Аденокарцинома предстательной железы и ее лечение

KEY MEDICAL

Израильский медицинский консорциум

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы

Ацинарную аденокарциному связывают с андропаузой и естественными процессами старения в организме. Рак простаты – как правило, удел мужчин, переступивших порог 65-70 лет, хотя известны случаи постановки диагноза у более молодых мужчин в возрасте 50-55 лет.

Ацинарную аденокарциному связывают с андропаузой и естественными процессами старения в организме. Рак простаты – как правило, удел мужчин, переступивших порог 65-70 лет, хотя известны случаи постановки диагноза у более молодых мужчин в возрасте 50-55 лет.

Онкопроцесс с поражением клеток железистого эпителия внутри простаты – результат атрофической инволюции, дисплазии тканей простаты на фоне возрастных изменений. Как и любая другая форма онкологии аденокарцинома в предстательной железе успешно лечится при выявлении на раннем этапе. На 3-ей стадии прогноз выживаемости уже не превышает 50% в течение 5 лет, на 4 терминальный стадии шансы на выживаемость крайне малы. Хотя современные методы диагностики и лечения сегодня позволяют повысить качество жизни.

Что такое аденокарцинома глиссона предстательной железы?

Аденокарцинома предстательной железы – разновидность рака простаты (код по МКБ-10: С61), злокачественная опухоль с локализацией в ацинусах пораженных узелков (скоплений раковых клеток). Занимает лидирующую позицию по вероятности летального исхода среди других злокачественных патологий. Считается вторичным заболеванием – следствием гормонального дисбаланса, дисплазии тканей простаты у мужчин. На раннем этапе наблюдается при образовании злокачественных клеток в виде одного или нескольких узелков на капсуле простаты. По мере разрастания эпителия метастазы начинают распространяться на соседние отделы – лимфоузлы (подвздошные забрюшинные) или мигрируют в костные ткани гематогенным путем.

Этиология, патогенез заболевания

Ученые не дают точного объяснения этиологии развития аденокарциномы простаты. По мнению многих онкологов, это результат возрастных изменений и гормонального дисбаланса в мужском организме. В период андропаузы после 60 лет резко понижается уровень тестостерона, прогрессирует гормональный метаболизм. Так образуется благоприятная среда для роста новообразований, что и провоцирует преобразование здоровых клеток в атипичные, активацию их бесконтрольного деления в тканях предстательной железы.

Причины заболевания

Основная причина развития аденокарциномы – возраст, неизбежные процессы старения в организме. Риск развития увеличивается на 5-7% у мужчин после 45 лет по ряду провоцирующих факторов:

  • наследственная предрасположенность в случае выявление ранее данного заболевания у близких родственников;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами;
  • неправильное питание, жирная еда благоприятствуют возникновению опухолевидного тела;
  • ожирение, переизбыток ароматазы в составе жировой ткани, начинающий вырабатывать эстроген из холестерина и подавлять андрогены;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сбой функций печени – важного участника метаболизма половых ферментов;
  • перенесенная ранее инфекция мочеполовой системы;
  • частое недозированное употребление гормональных препаратов на основе тестостерона;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • постоянные контакты с химическими, радиоактивными компонентами на производстве.

По мнению ученых, активизирует бесконтрольное деление клеток в простате гормон-андроген и продукт метаболизма – дигидротестостерон (ДГТ) со способностью накапливаться в тканях, начинать интенсивный рост. С возрастом уровень тестостерона (основной антагонист для мужчин) снижается естественным образом. Возникает гормональный дисбаланс. Добавляет масла в огонь эстроген, оказывая канцерогенное действие на a-рецепторы в случае резкого повышения уровня.

Группу риска составляют мужчины 55-60 лет. Провоцирующие факторы аденокарциномы могут быть разными, поэтому врачи советуют сдавать анализ крови на ПСА (онкомаркер – простатспецифический антиген) хотя бы 1-2 раза в год, проходить медосмотры, диагностику для выявления рака простаты на раннем этапе.

Разновидности аденокарциномы предстательной железы

Образуют ацинарную аденокарциному ацинусы, перерождаясь в опухолевидное тело, разное по форме, степени злокачественности. Это важные параметры для врачей, чтобы спрогнозировать будущее пациентов. С учетом морфологии различают 2 вида опухоли простаты:

  • 1. Мелкоацинарная с произрастанием точечных очагов из эпителиальной ткани ацинусов простаты. Опухоль начинает синтезировать муцин, разрастаться или делиться на несколько мелких очагов, хотя не приводит к повреждению уретры. Мочеиспускание у мужчин остается в норме.

  • 2. Крупноацинарная в виде крупных очагов новообразований железистого типа. Опухоль – одиночная с низкой степенью дифференцировки. Отличается крупными размерами, удлиненным ядром, полиморфностью. Выявляется в ходе изучения образца ткани на гистологиическом исследовании. Исход неблагоприятный.

Важно! Cтепень дифференциации опухоли или количественное соотношение здоровых клеток к атипичным определяется врачами по шкале Глиссона. Градация аденокарциномы для получения оценки степени агрессивности образования измеряется баллами. Прогноз на выживаемость будет выше, если рейтинг дифференциации клеточных структур – ниже.

Виды опухолей в предстательной железе с индексом Глиссона, указывающие на степень онкогенности опухоли, так называемые стадии Глиссона:

  1. 1. Высокодифференцированная форма, 2-6 баллов по индексу глиссона. Здоровых клеток – преобладающее количество, атипичных – меньше. Прогноз – благоприятный, ведь раковый процесс развивается медленно. Данная опухоль может иметь две формы: светлоклеточную темно-клеточную. В первом случае выявляется путем добавления красителя в биоптат в ходе гистологического исследования. Новообразование – низкоонкогенное и практически не реагирует на красящее вещество, значит, здоровых клеток в составе опухоли – больше. Темноклеточная форма опухоли активно темнеет, а значит – быстро прогрессирует. Прогноз – неутешительный.

  1. 2. Умеренно дифференцированная, 7 баллов по индексу Глиссона. 50% клеточных структур подлежат видоизменениям. Агрессивность опухоли – средняя. Прогноз – благоприятный при своевременном проведении операции.

  1. 3. Низкодифференцированная с индексом 8-10 баллов по шкале Глиссона. Происходит полное замещение железистой ткани на злокачественные клетки, начинают появляться метастазы.

Аденокарцинома предстательной железы – распространенный вид новообразования у мужчин. По классификации развивается как мелкоацинарная в виде небольших узелковых новообразований с расположением по периметру простаты сразу в нескольких местах или крупноацинарная с расположением в задней части железы, локализацией исключительно на одном участке. В первом случае опухоль протекает бессимптомно и не выявляется в ходе пальцевого обследования. Через несколько лет трансформируется и поражает большую часть предстательной железы. Во втором случае крупная аденокарцинома дифференцируется без труда. При своевременном выявлении и того, и другого типа опухоли у пациентов есть все шансы на излечение.

Читайте также:
Простатовезикулит: его симптомы и лечение

Стадии заболевания

С учетом степени поражения простаты различают 4 стадии:

  1. 1 стадия – ранняя. Простата подлежит незначительным видоизменениям, симптомы отсутствуют. Выявить заболевание удается лишь с помощью биопсии, анализа крови.

  1. 2 стадия, при которой очаг поражения начинает распространяться на структурные элементы и оболочку простаты. Выявляется заболевание с помощью ректальной пальпации.

  1. 3 стадия, когда наблюдается активный рост новообразования с метастазированием в соседствующие органы.

  1. 4 стадия – терминальная. Поражению подлежат лимфоузлы и внутренние органы. Опухоль выделяет токсины, пациент начинает жаловаться на боль в простате и других органах.

Симптомы

Начальные симптомы аденокарциномы схожи с аденомой предстательной железы:

  • болезненные ощущения, жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • остаточная моча в мочевом пузыре.

Аденокарцинома простаты не имеет четко выраженных признаков, что и подталкивает врачей для проведения полного обследования, забора ткани для проведения цитологического исследования, исследования крови на специфический антиген.

Очевидный симптом на 2-3 стадии – боль в пояснице, хотя мужчины не спешат с обращением к врачам, ссылаясь на проблемы с позвоночником. Врачами также не всегда ставится точный диагноз, поскольку визуальные признаки – смазанные.

Симптомы на 3-4 степени стадии рака – наиболее очевидные:

  • сильная боль в костях, промежности, паху;
  • отечность ног в случае поражения лимфатической системы;
  • сдавливание позвоночника;
  • паралич конечностей;
  • проявление импотенции;
  • дискомфорт в области копчика, крестца;
  • недержание мочи или наоборот, вялость струи при мочеиспускании;
  • чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
  • отхождение семенной жидкости коричневого оттенка.

На 2-3 стадии аденокарциномы предстательной железы наблюдаются признаки интоксикации, анемии, и так далее по нарастающей. Пациенты начинают жаловаться на быстрое переутомление, сонливость, снижение аппетита, мышечную слабость.

Стоит знать, что при постановке промежуточного диагноза – доброкачественная аденома простаты, появления назойливых болей в спине с иррадиацией в яичке и лобковую зону мужчинам рекомендуется пройти полное обследование. Нельзя игнорировать визуальное увеличение лимфоузлов в паху, отхождение спермы с частицами крови. Это признаки метастазирования опухоли, очевидного развития аденокарциномы предстательной железы.

Диагностика аденокарциномы: как это происходит?

Только выявление опухоли на раннем этапе дает большие надежды на выздоровление. Аденокарцинома отличается высокой степенью злокачественности, однако без труда распознается онкологами на любой стадии в ходе проведенных клинических и инструментальных методов обследования:

  1. 1. Биопсия с взятием образца ткани с-6 8 участков для изучения на гистологию. Забор производится специальной иглой, подведенной к железе через прямую кишку.

  1. 2. ПСА с целью распознавания уровня простатспецифического антигена в крови при заборе материала из вены для обследования.

  1. 3. УЗИ простаты с введением датчика через анальный проход.

  1. 4. ПЭТ КТ – наиболее достоверный метод диагностики, способный указать на месторасположение новообразования, выявить наличие метастаз.

  1. 5. Остеосцинтиграфия для распознавания метастазов в костной ткани.

  1. 6. Урофлоуметрия с целью измерения скорости выделяемой мочи при подозрении на патологические процессы в простате.

Методы лечения

Современная медицина позволяет быстро поставить диагноз аденокарцинома предстательной железы. Лечится заболевание разными вариантами. Схему разрабатывает врач-онколог на основании возраста пациентов, стадии онкозаболевания, сопутствующих хронических заболеваний, морфологического строения опухоли.

Основные методы лечения, позволяющие разрушить злокачественное новообразование:

  • операция по удалению простаты и близлежащих лимфоузлов;
  • абляция ультразвуком;
  • радиотерапия;
  • брахитерапия;
  • криодеструкция;
  • лучевая терапия.

Хирургическая операция проводится открытым, лапароскопическим способом либо с помощью робота. В Израиле для простатэктомии используется робот Да Винчи: с помощью этого робота, которым управляет хирург, удается провести ювелирно точные разрезы и манипуляции.

  1. 1. Лучевая терапия доказала эффективность при высокодифференцированной опухоли типа G1 на ранней стадии. Облучается пораженная простата и близлежащие регионарные лимфоузлы. Проводится контактное облучение или брахитерапия микрокапсулами с изотопами, вводимыми с помощью иглы аппликатора в опухоль.

  1. 2. Химиотерапия. Проводится с помощью препаратов, обладающих токсичным воздействием на быстро делящиеся клетки.

  1. 3. Ультразвуковая абляция с эпидуральным обезболиванием путем введения аппарата через прямую кишку с целью полного разрушения опухоли под воздействием ультразвуковых высокочастотных волн.

  1. 4. Криотерапия – замораживание очага сжиженным аргоном без травмирования здоровых клеток. Метод широко практикуется у урологов и онкологов, подавляет злокачественный процесс в полном объеме на раннем этапе, не приводит к рецидивам, вызывает быстрый некроз измененных очагов в тканях простаты с последующим выводом отмерших клеток естественным путем.

Медикаменты

Цель медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов при аденокарциноме простаты – подавить продуцирование эндогенного тестостерона. Назначается гормонотерапия мужчинам короткими курсами в 5-6 дней после изучения анализа крови на содержание тестостерона.

Основной консервативный метод воздействия на опухоль – химиотерапия, применяется в том случае, если патологический процесс выходит за границы пораженного органа, дает метастазы в лимфоузлы.

Назначаемые препараты с оказанием антиэстрогненного, антиандрогенного действия, как правило, бывают следующие:

  • Трипторелин;
  • Фирмагон;
  • Гозерелин;
  • Диферелин депо;
  • Лейпрорелин.

Дополнительно пациентам назначаются препараты для подавления механизма действия гормона-гонадотропина: Флутамид, Андрокур, Ципротерон, Флуцинар.

В ходе проведения химиотерапии побочные эффекты неизбежны: мигрень, боль и ломота в суставах, атопический дерматит, алопеция, гипертония. Онкобольным стоит быть готовым к подобным явлениям.

Народные методы лечения от аденокарциномы предстательной железы не применяются. Не доказано, помогают ли лекарственные травы, продукты животного происхождения в борьбе с онкозаболеванием. Методы могут помочь на время, а пациенты начинают запускать болезнь, провоцируя метастазирование опухоли и летальный исход в ближайшие годы.

Читайте также:
Prostonor: состав и особенности применения препарата

Восстановительный период

После проведенной операции по резекции простаты примерно через 24 часа пациенты переводятся в отделение урологии. Для восстановления организма врачом могут назначаться:

  • анальгетики для обезболивания;
  • антибиотики для снятия воспаления;
  • регенерирующие средства для заживления постоперационных швов;
  • антисептики – повязки для восстановления уретры;
  • лечебная диета в первые 2-3 дня.

На протяжении полугода пациенты должны:

  • ограничить себя в физических нагрузках;
  • принимать меры по нормализации мочеиспускания (хорошо помогает метод Кегеля);
  • придерживаться щадящей диеты;
  • проводить курсовые приемы медикаментов для восстановления потенции и мочеиспускания по назначению врача;
  • сдавать раз 3 месяца тесты ПСА во избежание рецидивов болезни.

Средняя длительность периода реабилитации – 1 год.

Осложнения в послеоперационный период после резекции аденокарциномы случаются нередко. Нужно срочно сообщать врачам, если появляется боль внизу живота, недержание мочи, проблемы с опорожнением кишечника, эректильная дисфункция, застой лимфы в тканях. Больные не должны игнорировать подобные явления во избежание усугубления ситуации. Хирургическое вмешательство – агрессивная методика, поэтому может приводить к побочным эффектам, осложнениям, формированию опухолевидного очага вместо удаленного ранее не в полном объеме по причине метастазирования.

При рецидивах врачи назначают курсы химической, лучевой терапии. Как правило, на 3-4 стадии рака, когда опухоль дает метастатические узелки, это выражается у пациентов в виде вторичных симптомов: боль внизу живота, расстройство мочеиспускания, интоксикация, потеря веса, слабость, субфебрильная температура тела.

Прогноз

Исход течения заболевания врачи прогнозируют по шкале Глиссона. Если аденокарцинома простаты начнет усиленный рост с поражением органов и тканей, то процессы станут необратимыми, не подлежащими хирургическому и медикаментозному лечению. В зависимости от степени агрессивности опухоли:

  • при низком уровне 1-4 балла по Глиссону прогноз – благоприятный;
  • 5-7 баллов – благоприятный, даже если разрозненные клетки начинают объединяться, разрастаться;
  • 8 баллов – неблагоприятный прогноз, когда опухолевидные тела уплотняются, инфильтрат тканей начинает прилегать к пораженному органу;
  • 9-10 баллов, при которых опухоль полностью состоит из раковых клеток и наблюдается тенденция к их быстрому росту, что уже не дает шансов на выживание свыше 5 лет;
  • 10 баллов по Глиссону – рак приобретает слизнеобразную форму. Проводится паллиативное лечение и то в большинстве случаев – безуспешно.

Прогноз неутешительный, если аденокарцинома предстательной железы начинает выходить далеко за пределы своей капсулы, принимает периневральный характер роста. Процессы становится необратимыми, а медикаменты и даже хирургическое вмешательство – бессильным. 4 терминальная стадия рака оставляет очень низкие шансы на выживаемость. Пациенты находятся в медучреждении на паллиативном лечении для максимального облегчения болей и повышения качества жизни.

Профилактика

Избежать угрозы для жизни при аденоме предстательной железы мужчинам можно, если с молодости заботиться о своем здоровье:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • правильно питаться, исключив из рациона животные жиры, консерванты;
  • не допускать застойных явлений в простате, урегулировать половую жизнь;
  • 1 раз в год проходить плановый осмотр у андролога и уролога;
  • отказаться от применения тестостерона, других добавок с целью наращивания мышечной массы;
  • использовать средства защиты при контактах с химикатами на производстве.

Рак простаты или аденокарцинома – следствие простатита. Однако, большинство мужчин не спешит с обращением к врачам даже при появлении очевидных симптомов заболевания (рези и боли при мочеиспускании, слабость эрекции). В результате серьезные последствия к 50-60 годам обеспечены. Аденокарцинома предстательной железы – одно из осложнений простатита. Статистика такова, что 7 из 10 мужчин умирают от рака простаты и только потому, что своевременно не обращались к врачам, игнорировали первичные проявления простатита.

Аденокарцинома простаты

Рак простаты (предстательной железы) является одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолей у мужчин. Существует несколько типов рака простаты, различающихся по строению и характеристикам клеток опухоли. Наиболее частым из них является аденокарцинома — злокачественное новообразование из клеток железистого эпителия.

  • Отличия аденокарциномы от аденомы
  • Причины возникновения и факторы риска
  • Виды заболевания (классификация)
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Восстановительный период после лечения
  • Осложнения
  • Рецидивы
  • Прогноз выживаемости и профилактика

Отличия аденокарциномы от аденомы

В ряде случаев пациенты смешивают два принципиально разных понятия — аденокарцинома простаты и аденома простаты. Аденомой простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, также вызывающую рост простаты и нарушение ее функции, но не являющуюся раком. Симптоматика может быть схожей, однако подходы к лечению и прогноз различны, поэтому важно не смешивать эти два заболевания. Следует также заметить, что аденома, хотя и не является раком, может вызывать серьезные осложнения и может озлокачествляться, и также требует внимания и лечения у профильного специалиста.

Причины возникновения и факторы риска

Причина возникновения аденокарциномы та же, что и большинства онкологических заболеваний, — неспособность противоопухолевого иммунитета справиться с появившейся клеткой опухоли. Правильней говорить о факторах риска аденокарциномы простаты как отдельного вида опухоли. К ним относятся:

  1. Возраст пациента. Данный вид опухоли намного чаще встречается у мужчин пожилого возраста.
  2. Наследственность. Существует генетическая предрасположенность к аденокарциноме простаты. Лица, родственники которых страдали этим заболеваниям, подвержены большему риску, чем те, у кого в роду подобной патологии не отмечалось.
  3. Гормональный фон. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят более сформулировать, какие именно гормоны являются ключевыми в рамках повышения риска рака простаты. На сегодняшний момент известно, что нарушение ( чаще всего в силу возраста) нормального гормонального баланса ведет к повышению риска.
  4. Внешние факторы. К ним относятся работа на вредных производствах, инфекции, нерациональное питание, избыточная инсоляция.

Отдельно следует упомянуть предраковые заболевания. Это атипическая гиперплазия и интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Атипическая гиперплазия является факультативным предраком простаты, т.е. переход ее в рак возможен, но не обязателей. Интраэпителиальная неоплазия — это облигатный предрак, который без должного лечения неизменно ведет к аденокарциноме.

Читайте также:
Гормональный сбой у мужчин: симптомы и лечение

Виды заболевания (классификация)

В зависимости от типа образующих опухоль клеток аденокарциномы простаты делятся на следующие морфологические типы:

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • криброзная;
  • солидно-трабекулярная;
  • иные

Также в онкоурологии применяется классификация Глисона, согласно которой степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

  1. новообразование состоит из некрупных однородных желез с минимальными изменениями ядер;
  2. опухоль содержит группы желез, разделенных стромой, но расположенных кучно;
  3. железы, из которых состоит опухоль различаются по размеру и строению , характерна инфильтрация в строму и окружающие ткани;
  4. опухоль состоит клеток с резко выраженной атипией и инфильтрирует окружающие ткани;
  5. опухоль представлена слоями недифференцированных атипичных клеток.

Классическое подразделение опухолей по системе TNM также применимо. Этот вид классификации указывает на размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и удаленные органы.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2). Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2). Клетки опухоли в пределах простаты, однако образование уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Наиболее поздняя и тяжелая стадия. Характеризуется метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома простаты протекает бессимптомно. По мере развития заболевания появляются жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи, нарушение половой функции. Данные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей предстательной железы, поэтому уточнение диагноза возможно лишь с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, сопряженные с осложнениями основного заболевания (в частности, аденокарцинома простаты может приводить к развитию почечной недостаточности), а также обусловленные «раковой интоксикацией» (анемия, субфебрилитет, снижение массы тела и другие).

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента, гистологических (тканевых) характеристик опухоли.

В настоящее время применяются гормональная терапия, хирургические методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия, криотерапия. При наличии осложнений попутно проводится их лечение соответствующими методами, зачастую с привлечением смежных специалистов.

Гормональная терапия

В связи с тем, что на функцию предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон, одним из методов лечения аденокарциномы простаты является гормонотерапия. Цель данного метода — изменить баланс мужских и женских гормонов таким образом, чтобы нарушить рост опухоли.

В результате крупного исследования, результаты которого опубликованы в начале 2019 года, установлено, что назначение гормональной терапии пациентам с рецидивирующим раком простаты и низким уровнем ПСА не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи-радиологи «Евроонко» ознакомлены с результатами данного исследования и на практике применяют современные рекомендации по лечению пациентов, страдающих раком простаты.

Хирургическое удаление

Классическим методом лечения любой злокачественной опухоли является хирургический, и аденокарцинома простаты не исключение. В настоящее время разработаны различные методики ее удаления, в том числе и малотравматичные, осуществляемые через уретру. Применимость хирургического способа и выбор конкретной методики определяется размерами опухоли и стадией заболевания. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии основан на повреждающем действии радиации в отношении клеток опухоли. Применяется как в комплексе с оперативным лечением (до или после него), так и в виде самостоятельного метода. Также может использоваться вместе с химиотерапией или гормональной терапией.

Отдельным видом лучевой терапии является брахитерапия. Ее особенностью является то, что источник излучения помещается непосредственно в зону опухоли, что позволяет с помощью меньших доз радиации достигнуть максимального эффекта воздействия.

Химиотерапия при аденокарциноме

Метод химиотерапии основан на использовании специальных лекарственных средств, нарушающих размножение клеток и тормозящих рост опухоли. При введении препарата в организм его воздействию подвергаются и иные ткани, но особенность лекарств данной группы в том, что максимально сильно они действуют на быстро делящиеся клетки, каковыми и являются клетки аденокарциномы простаты.

Недостатком метода является его не всегда хорошая переносимость.

Применяться химиотерапия может как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Аблация

Аблация эффективна при незначительном размере новообразования, на ранних стадиях болезни. Суть метода в разрушении клеток опухоли путем точечного воздействия на них ультразвуковыми волнами. Процедура совершается с помощью специального оборудования. Отличительной особенностью метода является малый процент осложнений при его применении и короткий период восстановления после проведенной процедуры.

Читайте также:
Посев спермы: показания к сдаче и результаты

Криотерапия аденокарциномы

Криотерапия — это лечение холодом, «заморозка». В отличие от привычной нам криотерапии азотом, при лечении аденокарциномы простаты используются сжиженные гелий и аргон. С помощью специального прибора они подводятся к пораженному участку и в результате воздействия низких температур клетки опухоли гибнут.

Восстановительный период после лечения

Скорость восстановления после лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, стадии оноклогического процесса и выбранного метода лечения.

Осложнения

Осложнения при лечении аденокарциномы простаты делятся на несколько групп.

  1. Осложнения, возможные при любом хирургическом вмешательстве. В эту группу можно отнести кровотечения при повреждении сосудов, инфицирование раны, несостоятельность швов и др. На современном уровне развития хирургии полностью исключить риск данных осложнений невозможно, но их процент крайне низок.
  2. Осложнения, обусловленные изменением гормонального фона. В частности при применении гормонотерапии у пациента меняется баланс половых гормонов, что ведет к комплексу негативных последствий. Данные осложнения можно назвать неизбежной и разумной ценой за излечение.
  3. Осложнения, связанные с повреждающим действием инструментов при выполнении манипуляций. Проявляются в виде недержания мочи в связи с травматизацией уретры. В подавляющем большинстве случаев это временно и полностью обратимо.
  4. Канцерогенное влияние радиации при лучевой терапии. При грамотном подборе дозы облучения риски сведены к минимуму.
  5. Осложнения при проведении химиотерапии. Сюда следует отнести повреждения желудочно-кишечного тракта вследствие возникшей на фоне лечения рвоты, инфекционные заболевания вследствие возникшего на фоне химиотерапии иммунодефицита и др.

Обсуждая осложнения и риски, следует помнить, что речь идет о лечении смертельно опасной патологии. Не стоит отказываться от лечения, беспокоясь о возможных последствиях, т. к. последствия самого отказа куда более серьезны.

Рецидивы

Риск рецидивирования зависит от размера опухоли, стадии процесса, характера лечения. Для контроля состояния больного и своевременного выявления рецидива применяется скрининг в виде анализа крови на ПСА, которые поводят в течение 5 лет после окончания лечения.

Прогноз выживаемости и профилактика

Благоприятность прогноза зависит в первую очередь от своевременности начала лечения. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью прогноз достаточно благоприятный.

В качестве мер профилактики крайне важны ежегодные осмотры уролога, при наличии жалоб — контроль лабораторных показателей и выполнение ультразвукового исследования простаты. К мерам профилактики следует также отнести соблюдение двигательного режима, профилактику половых инфекций, своевременное лечение простатита и аденомы простаты и общеукрепляющие мероприятия. Одним из перспективных направлений профилактики, разрабатываемых в настоящее время, является контроль за гормональным фоном и его коррекция.

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – это распространенная злокачественная опухоль, которая нередко встречается у мужчин в старшем возрасте. Высокая смертность от аденокарциномы зафиксирована в возрасте после 75 лет. Аденокарцинома простаты склонна к метастазированию, первоначальное развитие проходит незамеченным. На поздних стадиях метастазы опухоли поражают регионарные лимфоузлы, близлежащие ткани и органы, затем распространяются в отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы, поражая кости, легкие, надпочечники, печень, опухоль выходит за пределы предстательной железы.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводят диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с раком простаты. Диагностика проводится с помощью анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ по показаниям, биопсии тканей предстательной железы, остеосцинтиграфия. Хирургическая помощь оказывают не только в онкологическом отделении Юсуповской больницы, а также в сети партнерских клиник. После лечения пациент может пройти реабилитацию в Юсуповской больнице по специальной программе для онкобольных.

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы

Карцинома простаты – это рак предстательной железы, развитие которого начинается из эпителия альвеолярно-клеточных элементов железы. Существует несколько видов аденокарциномы предстательной железы:

  • Крупноацинарная.
  • Мелкоацинарная.
  • Криброзная.
  • Солидно-трабекулярная.
  • Эндометриоидная.
  • Папиллярная.
  • Железисто-кистозная.
  • Слизеобразующая.

Аденокарцинома простаты: причины

Причины аденокарциномы предстательной железы:

  • Повышение уровня тестостерона, гормональный сбой.
  • Поражение вирусом XMRV.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Интоксикация кадмием.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака простаты:

  • Хронические воспалительные процессы предстательной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Аденома простаты.
  • Возрастные изменения.
  • Вредные привычки.
  • Особенности питания.

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы встречается в большинстве случаев обнаружения рака простаты. Такой вид аденокарциномы не проявляется урологическими симптомами, у заболевших мужчин в анамнезе нет заболеваний мочеполовой системы. Заболевание протекает на ранних стадиях бессимптомно.

Карцинома предстательной железы: симптомы

Симптомы карциномы на ранней стадии проявляются учащенным мочеиспусканием, чувством болезненности и жжения при мочеиспускании. Нередко на ранней стадии карциному предстательной железы принимают за аденому простаты – заболевания имеют схожую симптоматику. С развитием опухоли симптомы становятся выраженными – больного беспокоит боль в области поясницы, живота, отдающие в прямую кишку, яички, лобковую зону. Лимфатические узлы паховой зоны увеличены. Со временем боль начинает беспокоить в области ребер, копчика, больной начинает худеть, теряет аппетит, чувствует слабость.

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы 3+3 по Глисону

Шкала Глисона – это пятибалльная шкала, по которой оценивается биоптат по степени дифференцировки опухоли. Один балл – это высокодифференцированная опухоль, пять баллов – низкодифференцированная опухоль. При сложении баллов исследованного биоптата получается сумма Глисона, которая может составлять от 2 до 10. Шкала Глисона помогает оценить и классифицировать карциному предстательной железы, помогает подобрать терапевтическое лечение, составить прогноз заболевания.

Согласно индексу Глисона проводится гистологическое определение тканей:

  1. Структура железистой ткани мало однородная.
  2. В структуре железистой паренхимы наблюдаются многочисленные просветы.
  3. К краю предстательной железы проникли измененные клетки, наблюдается клеточная инфильтрация.
  4. Определяется небольшое количество железистой ткани с массой атипичных клеток.
  5. Определяются единичные клетки железистой ткани в биоптате.
Читайте также:
Спермограмма: где сделать и как подготовиться?

Индекс Глисона содержит суммарные составляющие:

  • Преимущественная дифференциация клеток из биоптата первой пробы.
  • Следующая преимущественная дифференциация клеток во второй пробе, содержащая минимум 5% атипичных клеток.

Исследования оцениваются по шкале Глисона, общий результат может составлять от 2 до 10 в результате сложения. Самый высокий результат соответствует высокой агрессивности раковой опухоли. Самым низким индексом аденокарциномы предстательной железы по Глисону считается 3+2, в большинстве случаев ставится оценочная сумма 3+3 (сумма Глисона 6). Такой показатель означает, что преимущественно в биоптате встречаются клетки одного типа. Железа имеет неоднородное строение, начинается инфильтрация стромы простаты и соседних тканей. Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы Глисон 7 – представляет собой II-III стадии TNM. Значение индекса Глисона 7 – это показатели от средне дифференцированного до плохо дифференцированного рака простаты.

Аденокарцинома предстательной железы: лечение

Диагностика аденокарциномы предстательной железы проводится с помощью различных методов:

  • Пальпация, ректальное исследование.
  • Кровь на онкомаркеры. ПСА (простатический специфический антиген) при опухоли простаты повышается свыше 26 нг/мл.
  • Пункция тканей простаты.
  • Общие анализы мочи и крови.
  • УЗИ.
  • МРТ или КТ.
  • Исследования по шкале Глисона.

В зависимости от стадии рака проводится лечение. На ранних стадиях аденокарциномы предстательной железы проводится удаление простаты вместе с семенными пузырьками. Для снижения риска развития рецидива опухоли проводится дистанционное облучение простаты и лимфатических узлов. Лечение зависит от возраста мужчины – в молодом возрасте чаще проводят радикальную простатэктомию, в старшем возрасте чаще применяют лучевую терапию. На поздних стадиях развития опухоли нередко применяют гормональную терапию в сочетании с другими методами, хирургическую кастрацию, химиотерапию.

Операции по удалению рака простаты проводятся с помощью лапароскопии, как эндоурологические органосохраняющие методики, радикальные открытые. При раке простаты проводят удаление лимфатических узлов. В качестве лечения применяют лазерную терапию, брахитерапию, малоинвазивные методы лечения (криотерапию, ультразвук и другие методы). В Юсуповской больнице диагностика заболевания проводится на инновационном оборудовании, врачи проводят исследования по выявлению причин развития рака и предрасполагающих к раку факторов.

После обследования врач определяет прогноз заболевания, подбирает наиболее подходящее в данном случае лечение. Больному рекомендуют специальную диету, дают рекомендации, при локализованном раке простаты проводится динамическое наблюдение. Решение о динамическом наблюдении принимается совместно пациентом и врачом. В Юсуповской больнице проводят комплексное лечение аденокарциномы предстательной железы. В больнице применяют радиохирургию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, органосохраняющую хирургию. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Аденокарцинома

Рак предстательной железы (аденокарцинома)

Одна из самых главных особенностей рака предстательной железы (рака простаты) состоит в том, что эта болезнь на начальных стадиях не проявляет конкретных симптомов. Рак простаты часто находят случайно, например при проведении операции ТУР при диагнозе «аденома простаты». В настоящее время все больше и больше мужчин уделяют внимание своему здоровью, диагностике и анализу крови на ПСА (простат специфический антиген) и это положительная тенденция развития диагностики рака предстательной железы. Рак обнаруженный на ранних стадиях можно лечить и достичь отличных результатов.

В Европе, при обнаружении рака предстательной железы, уролог с пациентом принимают важное для пациента решение. Необходимо в первую очередь понять на какой стадии развития находится рак предстательной железы и своевременно принять правильное решение о виде лечения рака простаты.

Лечение или активное наблюдение рака предстательной железы

Если обнаруженный рак простаты находится на начальной стадии развития есть 2 варианта действий: лечение или так называемое активное наблюдение.

Вопрос: «Что значит активное наблюдение? Ведь рак констатирован, его нужно лечить!»

Ответ: Лечить можно, но важно понять, ввиду того что рак простаты развивается медленно, умрет ли пациент ОТ рака простаты или С раком простаты.

Если пациент находится в очень преклонном возрасте, а рак находится на самой начальной стадии развития, и, например, существует много сопутствующих заболеваний, то существует большой шанс, что рак предстательной железы не успеет развиться до такой степени, что начнет причинять неудобства пациенту при жизни и уж тем более не приведет к его преждевременной кончине. Тогда зачем подвергать организм большой физической нагрузке: лечение какого-бы то ни было вида (хирургия (открытая, лапараскопическая, робот-ассистированная), брахитерапия, наружняя лучевая терапия, гормоны, химио терапия), наркоз, восстановительный период, возможные побочные эффекты и осложнения – в таком случае гуманнее оставить пациента «в покое».

Если же пациент относительно молод, серьезных сопутствующих заболеваний не имеет, хорошо перенесет лечение, то естественно имеет смысл лечить рак предстательной железы.

Вопрос: «Если было принято решение лечить рак предстательной железы, какой метод лучше выбрать?»

Ответ: «Лечение рака простаты необходимо подбирать индивидуально. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, шансов на выздоровления, стадии развития рака простаты»

Радикальная простатэктомия при раке простаты

Если пациент операбелен, а операбелен он тогда, когда рак не находится на продвинутой стадии развития (Глисон не выше 8-ми) и не было обнаружено метастазирования на соседние органы/кости скелета, то чаще всего рекомендуется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Если позволяют возможности, то конечно стоит сделать выбор в пользу робот-ассистированного метода Да Винчи радикальной простатэктомии.

Данный метод предполагает:

– минимум побочных эффектов и осложнений

– сохранение функции потенции (эрекция) и континенции (удержание мочи)

Лучевая терапия рака предстательной железы

Если пациент не операбелен по каким-либо причинам, жалобы кардиологического характера например, то можно рассмотреть лучевую (внутреннюю или наружную) терапию. Однако стоит принимать во внимание, что данный вид терапии имеет множество побочных эффектов:

– большой шанс того, что раковые клетки не будут уничтожены полностью

Читайте также:
Покраснение яичек у мужчин: причины и профилактические меры

– при лучевой терапии затрагиваются не только больные, но и здоровые клетки

– жалобы на отсутствие эрекции

– жалобы связанные с работой кишечника

– жалобы связанные с мочеиспусканием

Гормональная и химио терапия при раке простаты

Эти 2 вида лечения рака простаты рекомендуются в основном пациентам при продвинутой стадии рака предстательной железы. Гормональная терапия направлена на подавление гормонов, которые являются «пищей» способствующей росту раковых клеток. Гормональная терапия проводится так же в комбинации с простатэктомией если после проведения операции по удалению простаты было констатировано (или специалист считает что существует большой шанс распространения) распространение раковых клеток на соседние органы. В таких случаях часто рекомендуют облучение простатического ложа.

Химиотерапия рака предстательной железы направлена на предотвращение возникновения болевых ощущений и не является методом полного излечения от рака простаты. Химиотерапия так же может быть назначена в комбинации с простатэктомией.

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы

Злокачественные клетки часто формируются в мужских и женских половых железах. Так, например, аденокарцинома предстательной железы является одним из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Нередко рак формируется на фоне длительного влияния факторов риска, включая воспалительные процессы в тканях предстательной железы. Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о такой болезни, как аденокарцинома простаты: прогноз, способы лечения, возможные осложнения, стадии, схемы лечения и другие важные аспекты.

Информация о патологии

Аденокарцинома предстательной железы – это злокачественное новообразование, образующееся из железистых эпителиальных клеток органа. Опухоли простаты могут формироваться в течение длительного периода времени, не вызывая специфических симптомов. При этом отдельные типы рака очень быстро распространяются на соседние ткани и дают метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Заболевание чаще всего диагностируют у пожилых мужчин, поскольку у таких пациентов чаще выявляются факторы риска, включая гиперплазию простаты.

Существуют разные морфологические типы карциномы предстательной железы. Чаще всего диагностируется ацинарная аденокарцинома предстательной железы, располагающаяся в структурно-функциональных единицах органа. Также врачи учитывают степень специализации злокачественных клеток, поскольку такой признак указывает на вероятность раннего метастазирования. Низкодифференцированная аденокарцинома простаты легко мигрирует в другие ткани и формирует вторичные патологические очаги, в то время как для высокодифференцированных новообразований характерно более благоприятное течение.

Аденокарцинома предстательной железы имеет те же общие признаки, что и другие злокачественные опухоли. Это патологическая структура, состоящая из аномальных клеток. Новообразования отличаются от здоровых тканей морфологией и скоростью деления, что и обуславливает риск распространения болезни на соседние ткани. Через кровеносную систему в злокачественные клетки поступают энергетические субстраты. Иногда опухоли даже стимулируют рост новых сосудов. Врачу необходимо назначить такое лечение, которое способствовало бы уничтожению аномальных клеток без значительного вреда для здоровых тканей.

Ацинарная аденокарцинома простаты и другие виды карцином органа подчас диагностируются на поздних стадиях, когда злокачественные клетки проникают в лимфатическую систему. Больные нередко игнорируют ранние признаки болезни и не обращаются к врачу. В частности, у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями простаты симптомы онкологии могут быть менее выраженными. Решением проблемы несвоевременного выявления рака является регулярное скрининговое обследование пациентов из группы риска.

Причины возникновения

Этиология карциномы простаты до сих пор остается предметом многочисленных исследований. Сегодня врачам известны различные факторы риска, увеличивающие вероятность злокачественного перерождения эпителия. Специалисты учитывают как внешние влияния, так и внутренние факторы, включая заболевания органа и генетические мутации. При этом учет предрасположенности к болезни помогает вовремя проводить профилактику и предотвращать развитие рака.

Аденокарцинома простаты может развиваться в течение нескольких лет. Онкогенез начинается с изменения эпителия органа и формирования аномальных клеток, морфологически и функционально отличающихся от близлежащих тканей. Постепенно в органе формируется опухолевый процесс. Раковые клетки быстро растут и делятся, поэтому иммунная система не способна самостоятельно остановить развитие болезни.

Возможные факторы риска:

  • Возраст. Аденокарцинома простаты 3 степени и ранние стадии болезни чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет.
  • Воспалительные заболевания предстательной железы.
  • Доброкачественная гиперплазия простаты, характеризующаяся разрастанием тканей органа.
  • Наследование некоторых онкогенных мутаций, включая BRCA1 и BRCA2.
  • Недостаток фолиевой кислоты и витамина D в употребляемой пище.
  • Аденокарцинома предстательной железы в семейном анамнезе. Выявление такого заболеваний у отца пациента повышает риск индивидуального онкогенеза.
  • Ожирение и сидячий образ жизни.
  • Употребление лекарственных средств, снижающих продукцию холестерина в организме (статины).
  • Инфекционные заболевания предстательной железы.
  • Редкое высвобождение секрета простаты.

Действие большинства негативных факторов можно предотвратить с помощью профилактики. Аденокарцинома предстательной железы чаще возникает у мужчин, не занимающихся лечением хронических заболеваний органа.

Симптоматическая картина

Проявления карциномы простаты зависят от стадии болезни и индивидуального анамнеза пациента. Чаще всего выраженные признаки обуславливает аденокарцинома простаты 2 степени или более поздняя форма патологии. Если мужчина страдает от хронического простатита или аденомы органа, симптомы онкологии могут быть менее выраженными.

Основные жалобы пациентов с раком простаты:

  • Нарушение мочеиспускания. Пациент может жаловаться на неполное опорожнение мочевого пузыря и жжение во время мочеиспускания.
  • Следы крови в эякуляте.
  • Неприятные ощущения в области таза.
  • Боли в костях.
  • Эректильная дисфункция.
  • Слабость и усталость.
  • Потеря веса.
  • Депрессия и апатия.

При обнаружении перечисленных признаков следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Стадии патологии

Аденокарцинома предстательной железы имеет прогрессирующее течение. Очаг опухоли постепенно разрастается, вовлекая в злокачественный процесс соседние ткани и лимфатические узлы. На поздних стадиях аномальные клетки мигрируют в другие анатомические области через кровоток и лимфу, что приводит к возникновению метастазов. Для удобства оценки прогноза и подбора лечения в онкологии используется стадийная классификация болезней.

Читайте также:
Диета при раке предстательной железы: рекомендации

Стадии карциномы простаты:

  • Первая стадия, при которой врач не может обнаружить патологический очаг пальпаторно. Лимфатическая система не вовлечена в процесс.
  • Вторая стадия. Новообразование можно выявить пальпаторно и с помощью визуализации. Отсутствие сторожевых лимфатических узлов.
  • Третья стадия. Карцинома все еще расположена в пределах простаты и не поражает соседние ткани.
  • Четвертая стадия. Злокачественная опухоль поражает соседние ткани, а также распространяется на лимфатические узлы. Метастазирование рака в область костей и других отдаленных органов.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают локализованные формы рака предстательной железы, при которых патологический очаг все еще расположен в пределах одного органа. Опухоли 1-2 стадии отлично поддаются хирургическому вмешательству. Более поздние этапы развития патологии затрагивают другие органы, что затрудняет проведение операции.

Методы диагностики

При подозрении на злокачественную опухоль простаты необходимо обратиться к андрологу или онкологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку помогает обнаружить ранние признаки опухолевого роста. Для подтверждения диагноза и уточнения стадии рака необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Назначаемые диагностические процедуры:

  • Анализ крови на простатический специфический антиген. Это вещество белкового строения, синтезирующееся в клетках органа. В норме ПСА лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, однако при болезнях органа, включая простатит, аденому и аденокарциному, большое количество антигена проникает в кровь. Важно понимать, что высокий уровень ПСА является неспецифическим признаком, требующим дальнейшей диагностики.
  • Трансректальное ультразвуковое обследование простаты. Врач вводит специальный датчик в прямую кишку пациента для визуализации органа. Такой метод диагностики помогает обнаружить даже мелкие опухоли.
  • Биопсия простаты – забор клеток органа с помощью пункции. Полученный материал отправляют в лабораторию для микроскопирования и определения гистологического типа рака.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие выявить даже незначительные изменения в структуре железы. Также результаты КТ и МРТ важны для поиска метастазов опухоли.

С помощью биопсии и визуальных методов диагностики онколог может подобрать эффективное лечение рака простаты.

Способы лечения

Способ лечения зависит от стадии и размера опухоли. Обычно первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, направленное на иссечение опухоли. После этого пациенту требуется терапия для предотвращения развития рецидива. Оперативное вмешательство может проводиться с помощью разных доступов и методик, включая малоинвазивные техники.

  • Противоопухолевые медикаменты (химиотерапия).
  • Блокаторы гормонов для подавления роста рака.
  • Лучевая терапия.
  • Таргетная терапия.

Таким образом, аденокарцинома простаты, лечение которой включает хирургию и терапию, является опасной патологией. Своевременное обращение к врачу поможет подобрать наиболее эффективную лечебную схему.

Баланопостит

уролог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

В практике урологов достаточно часто встречается такое явление, как воспаление головки полового члена. Такое патологическое состояние носит название баланит. В большинстве случаев в патологический процесс бывает вовлечен также внутренний листок крайней плоти, и тогда речь идет о такой патологии, как баланопостит. Патология может носить как острый, так и хронический варианты клинического течения и чаще является вторичным заболеванием, то есть лишь осложнением какой-либо другой болезни.

Баланопостит имеет характерную клиническую картину, а потому постановка уточненного диагноза не составляет особого труда для опытного специалиста. Баланопостит у мужчин — распространенная проблема, и потому хорошо изученная. Если своевременно обратиться к врачу, то болезнь проходит без следа, но если процесс запущен, то могут возникнуть достаточно серьезные осложнения.

Классификация баланопостита

В зависимости от клинических проявлений, баланопостит имеет следующую классификацию:

  1. Катаральная форма патологии. Характеризуется острым началом. Пациент жалуется на зуд и жжение в области пораженного участка полового члена, появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение головки, единичные или множественные эрозии, иногда сливающиеся и образующие достаточно обширную раневую поверхность.
  2. Эрозивная форма. У пациента образуются достаточно крупные эрозии. Головка полового члена становиться болезненной, часто наблюдаются явления фимоза. Также проявляются белые участки набухшего омертвевшего эпителия. Возможны явления общей интоксикации (лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и т.д.). Отмечается местный лимфаденит, пациент жалуется на боли в местах воспаления лимфоузлов.
  3. Гнойничково-язвенная форма. При осмотре отмечаются множественные гнойничковые поражения. Если вовремя не начать лечение, возникают глубокие изъязвления кожного покрова.
  4. Гангренозная. Самая тяжелая форма баланопостита. Отмечаются глубокие эрозии, перерождающиеся в изъязвления, некроз тканей, покраснение и отек головки полового члена. Возможно значительное повышение температуры тела и явления общей интоксикации. Также бывают кровотечения, перфорация крайней плоти и т.д. Состояние угрожает развитием гангрены, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Осложнения баланопостита

Самым серьезным осложнением является парафимоз, при котором происходит ущемление головки полового члена. После язвенного или гангренозного баланопостита могут образоваться рубцы и деформация полового члена.

При попадании инфекции в мочеиспускательный канал возможно возникновение уретрита — воспаления уретры.

Причины возникновения баланопостита

Как уже было отмечено, чаще всего баланопостит имеет инфекционную этиологию и является следствием различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К таким инфекционным агентам относятся:

  1. Бледная трепонема — возбудитель сифилиса. Инфекция передается от одного полового партнера другому. Проявляется весьма характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, в том числе на головке полового члена и крайней плоти.
  2. Трихомонада — возбудитель трихомониаза. Передается половым путем. Имеет длительный латентный период. У мужчин проявляется сначала болезненным мочеиспусканием, а затем — присоединением баланопостита.

Также заболевание может быть вызвано неспецифической микрофлорой:

  • стрептококки А и В;
  • анаэробные кокки.
Читайте также:
Лечение импотенции, рецепты для профилактики

Подобная микрофлора может быть отнесена к разряду условно патогенной, то есть кокковая микрофлора живет на слизистых оболочках здоровых людей и не приносит им какого-либо дискомфорта до определенного момента. Снижение иммунного статуса пациента, нарушение в работе эндокринной системы и другие неблагоприятные факторы могут стать причиной активного размножения микрофлоры, что и вызывает развитие баланопостита и других заболеваний.

В некоторых случаях баланопостит может иметь аллергический или токсический характеры или развиваться как вторичная патология при вирусе папилломы человека, а также кандидозе. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • использование агрессивных моющих средств;
  • химические раздражители (смазка презервативов);
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания, провоцирующие задержку жидкости в организме пациента (цирроз печени, нефропатия, сердечная недостаточность);
  • иммунодефициты различного генеза (в том числе пациенты с ВИЧ/СПИД).

Клинические симптомы баланопостита

Для данного заболевания характерно острое начало. В остром периоде у пациента могут наблюдаться следующие клинические проявления:

  • болезненное мочеиспускание;
  • сильный зуд и жжение головки полового члена;
  • отек и воспаление, сопровождающиеся ярко выраженной гиперемией (покраснением).

В отсутствие адекватного лечения и при наличии раздражающих факторов баланопостит быстро переходит из острой в хроническую форму. Также заболевание может переходить в хроническую форму при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, кандидоза и т.д. В особенности это касается пациентов с иммунодефицитом. При хронической форме баланопостита могут наблюдаться следующие симптомы:

  • жжение и острая боль;
  • изъязвление кожных покровов;
  • появление трещин на коже головки полового члена;
  • сужение просвета крайней плоти вследствие процессов рубцевания, что не дает возможности полностью обнажить головку (фимоз).

При сильном воспалении у пациента пальпируются увеличенные лимфоузлы, чаще местные (паховые).

Диагностика баланопостита

Постановка диагноза не представляет сложности для уролога. Баланопостит имеет достаточно характерную клиническую картину. Гораздо важнее выяснить причину возникновения такого состояния. С этой целью проводятся бактериологические исследования отделяемого, берутся мазки на микрофлору, анализы на выявление возбудителя (ПЦР и серологические анализы). Исключаются сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем.

Врач может посчитать целесообразным общее обследование пациента на наличие сахарного диабета и хронических заболеваний.

Баланопостит: лечение и профилактика

Лечение имеет два направления. Внутрь назначают различные противомикробные, противогрибковые препараты или антибиотики (в зависимости от возбудителя заболевания). Большое значение имеет обработка пораженной поверхности. Эффективно применяют ванночки с разными антисептическими растворами. Можно ополаскивать головку полового члена теплыми растворами лекарственных трав (ромашка, календула и т.д.). После процедур нужно насухо вытирать кожу головки, так как во влажной среде микроорганизмы имеют свойство активно размножаться.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение крайней плоти. Проводят такую процедуру под местным наркозом в условиях амбулатории или стационара. Противопоказанием к операции является сращение головки полового члена и крайней плоти.

Как и любое другое заболевание, баланопостит легче предотвратить, чем вылечить. Необходимо избегать незащищенного секса и соблюдать правила личной гигиены. Профилактические осмотры помогают вовремя выявить заболевание и предотвратить развитие осложнений. Самолечение, напротив, может привести к непоправимым последствиям. При своевременном назначении адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Амилоидоз почек
  • Баланопостит
  • Везикулит
  • Дистопия почки
  • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
  • Инородное тело мочевого пузыря
  • Камни в мочеиспускательном канале
  • Камни в почках
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеточника
  • Киста урахуса
  • Мочекаменная болезнь
  • Недержание мочи
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Нефроптоз
  • Нефротический синдром
  • Облитерирующий ксеротический баланит
  • Орхит
  • Острый гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит
  • Острый простатит
  • Острый цистит
  • Пиелонефрит
  • Подковообразная почка
  • Поликистоз почек
  • Почечная колика
  • Простатит
  • Стриктура уретры
  • Уретрит
  • Фимоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Хронический простатит
  • Хронический цистит
  • Цистит
  • Цистит у женщин
  • Энурез
  • Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Баланопостит у мужчин

Одновременное воспаление кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего слоя крайней плоти (постит) объединяют в одно заболевание — баланопостит. Для его развития необходимо сочетание нескольких условий: наличие инфекционного агента (бактерии, вируса, грибка) и скопление выделений под крайней плотью.

Если баланопостит возник в первый раз, то назначают консервативное лечение (таблетки, мази), при повторяющихся случаях рекомендуется сделать обрезание крайней плоти. Постараемся ответить на частые вопросы пациентов: что такое баланопостит, от чего бывает, какие симптомы характерны, чем и как лечить.

Информация обновлялась в Марте 2021

При баланопостите воспалена кожа головки и внутренний слой крайней плоти

Содержание:

Консультация уролога

Адрес: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»

Меньщиков Константин Анатольевич

Форма и тип баланопостита

В зависимости от длительности заболевания различают три формы баланопостита:

  • Острый
  • Подострый
  • Хронический

Острый может протекать с язвочками, гнойничками и ярко выраженным воспалением тканей.

Хроническим баланопостит становится при появлении рецидивов, т.е. болезнь возвращается вновь и вновь.

По источнику воспаления баланопостит бывает:

  • Инфекционный (грибковый, аэробный и анаэробный) — самая частая форма.
  • Аллергический баланопостит — неинфекционный.
  • Токсический — редкий вид, развивающийся под влиянием токсических веществ, длительно поступающих в организм.

Инфекционный баланопостит может вызываться неспецифическими возбудителями, например из-за скопления выделений и размножения бактерий или из-за псориаза и себорейного дерматита. К специфическим возбудителям относятся инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидийный баланопостит).

Если возбудитель попадает в ткани полового члена извне, говорят о первичном воспалении, если заносится кровотоком из других очагов инфекции — это вторичный баланопостит.

Как выглядит баланопостит

На фото: баланопостит до проведения операции обрезания.

Как выглядит половой член после обрезания, смотрите в разделе До и После операции

На что влияет вид и форма баланопостита?

Они отражаются на тяжести симптомов. Например герпетический баланопостит это крайне болезненный тип и в 50-80% за первым случаем следует рецидив. Так заболевание становится хроническим и тяжело поддается лечению.

Читайте также:
Простасабаль: отзывы об использовании и описание препарата

От того что именно стало причиной баланопостита, зависит и схема лечения, по которой врач будет снимать воспаление.

Совет

Если у вас есть активное воспаление, не пользуйтесь обычным мылом. Выбираете средства для интимной гигиены с подходящим pH.

Почему развивается баланопостит

Человек ежедневно контактирует с миллионами бактерий и вирусов, но для развития воспалительной реакции требуются еще дополнительные условия (ослабление иммунитета, нарушение кожного покрова, прямой контакт со слизистой и т.д.). Так и для возникновения баланопостита необходимо сочетание нескольких факторов:

  • Сниженный иммунитет — тогда воспаление головки полового члена может возникнуть и у мужчин при воздержании.
  • Фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полностью не открывается. Это состояние считается нормальным только до трехлетнего возраста, в дальнейшем требуется хирургическая коррекция.
  • Хронические кожные заболевания полиэтиологичной природы: псориаз, лишай, аллергические дерматиты. Тогда механизмы воспаления на коже полового члена аналогичны другим участкам тела.
  • Нарушение целостности кожи, которое предрасполагает к проникновению микробов в ткани.
  • Эндокринная патология, в первую очередь сахарный диабет, при котором резко снижается иммунитет и нарушается трофика тканей.
  • Погрешности гигиены: редкое промывание головки полового члена или, наоборот, частое мытье с мылом, которое высушивает кожу.
  • Неразборчивые половые связи, увеличивающие риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
  • Аутоиммунные и аллергические заболевания.

Воспаление крайней плоти вызывается и бесконтрольным применением различных препаратов: бывает баланопостит после приема антибиотиков или при длительной терапии глюкокортикоидами.

Сахарный диабет и баланопостит

Диабет второго типа является фактором развития баланопостита. Такое системное заболевание, как сахарный диабет, разрушительно влияет на иммунную систему человека.

Механизм развития баланопостита при диабете

В норме моча человека не содержит сахара. Однако, если уровень сахара в организме чрезмерно высок, он попадает и в мочу. После того как мужчина помочился, моча испарилась с поверхности головки, а сахар остался и создал благоприятную среду для размножения бактерий и грибов.

Чтобы минимизировать риск появления баланопостита и предотвратить его повторение, необходимо следить за чистотой кожи крайней плоти, прилегающей к головки и самой головки. Промакивать головку сухой чистой салфеткой после каждого мочеиспускания, ежедневно проводить туалет половых органов, избегая при этом использования агрессивных моющих средств. Самое эффективное – удалить крайнюю плоть. У обрезанных мужчин с диабетом риск развития воспалений головки и крайне плоти существенно ниже. Главное – следить за уровнем сахара в крови и строго выполнять назначения эндокринолога.

Признаки и симптомы баланопостита

Заболевание проявляется общими признаками воспаления:

  • Покраснение кожи.
  • Отечность (головка увеличивается в размерах, кожа на ней гладкая, блестящая).
  • Зуд и жжение.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Выделения из уретры с неприятным запахом.

Специфические симптомы и формы заболевания:

Бактериальный баланопостит

Начальная стадия не отличается от описанных выше симптомов. В дальнейшем развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными выделениями зеленого цвета и общими симптомами: лихорадкой, нарушением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительно протекающего простого воспаления, или распространение инфекции из других органов мочевыводящей системы.

Герпетический баланопостит

Имеет специфического возбудителя — вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления характерных пузырьков на коже, наполненных прозрачным содержимым. Отличается выраженным зудом и жжением. Боль во время мочеиспускания и полового акта постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение возникает на фоне снижения иммунитета.

Хламидийный баланопостит

Хламидии поражают всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Небольшие выделение и неприятные ощущения при мочеиспускании возникают периодически. Хронический воспалительный процесс становится причиной многих неприятных последствий для мужчин: нарушение эректильной функции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.

Анаэробный баланопостит

Из названия понятно, что для возникновения этой формы заболевания требуется отсутствие кислорода. Это бывает в случае фимоза, когда головка полностью не открывается. Провоцируют болезнь травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: эрозии, язвы, может развиваться гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушено, выражены симптомы интоксикации.

Кандидозный баланопостит

«Мужская» молочница, чрезмерное размножение на коже головки грибов рода Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, т.е. в норме они есть у всех, но при неблагоприятных условиях начинается их чрезмерное размножение. Проявления типичны: белые творожистые выделения, скапливающиеся под крайней плотью, сильнейший зуд и жжение. Симптомы нарастают. Особенно тяжелое течение болезни наблюдается у больных диабетом.

Симптомы настолько дискомфортные, что редкий пациент решает “переждать” болезнь, отказываясь от визита к врачу или лечения. Однако многие прекращают лечение вместе с исчезновением симптомов. Так делать нельзя. Хронический кандидоз – это повторяющиеся и неконтролируемые вспышки обострения. Пройдите полный курс лечения, назначенный врачом. Кандидоз не является венерическим заболеванием. Хотя и может передаваться сексуальному партнеру. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, предупредите партнершу, чтобы она понаблюдала за своим состоянием.

Главные опасности кандидоза: хронизация процесса, передача половому партнеру и распространение воспаления по уретре и всему мочеполовому тракту.

Эрозивный баланопостит

Нарушение целостности верхнего слоя кожи, которое проявляется в виде красных пятен с четкими границами. Редко вызывается инфекцией, обычно это минимальные ожоги нежной кожи головки полового члена некачественными косметическими средствами или проявление аутоиммунных процессов. Для этой формы очень характерна боль, как во время мочеиспускания, так и в покое.

Читайте также:
Варикоцеле

Гангренозный баланопостит

Редкая и самая тяжелая форма. Омертвение тканей полового члена. Возникает при выраженном нарушении кровоснабжения (травма) или при запущенных баланопоститах другой этиологии. На первый план выходят общие симптомы интоксикации за счет всасывания огромного количества аутотоксинов. При данной форме вылечить пациента консервативными средствами нельзя, показана срочная хирургическая операция.

Цирцинарный кольцевидный баланопостит

Это сочетание инфекционного и аутоиммунного процесса — синдром Рейтера, когда поражаются половые органы (баланопостит), суставы (артриты) и орган зрения. В качестве возбудителя чаще всего выступает хламидия (хроническая форма инфекции). На коже полового члена появляются округлые розовые пятна с четкими границами. Другие симптомы могут вообще отсутствовать, поэтому пациенты редко вовремя обращаются к врачу. Иногда отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании.

Диагностика баланопостита

Основной метод диагностики — консультация, визуальный осмотр уролога, который определяет симптомы воспаления кожи головки полового члена и крайней плоти.

Второй шаг — определить вид возбудителя. От этого зависит список лекарств для купирования воспалительного процесса. Используют бактериологическое исследование мазков из уретры, отделяемого с головки (гноя или спегмы). Без мазка невозможно назначить адекватное лечение. А без лечения, баланопостит трансформируется в хроническую форму.

Если есть подозрение на кандидозную инфекцию, сдают анализ мочи на сахар (см. Баланопостит и диабет)

Принципы лечения при баланопостите

В результате лечения баланопостита у мужчины должна быть нормальная сексуальная жизнь и гигиена. И поскольку он является фактором риска появления злокачественных новообразований, лечение – это профилактика рака.

Баланопостит это общее обозначение воспалительных процессов головки и крайней плоти полового члена. Однако источники и возбудители воспаления могут быть разными. Поэтому лечение направлено на устранение источника.

Если это первый случай заболевания, то обычно баланопостит успешно и быстро лечится.

Важно в этом случае полностью пройти назначенный курс лечения. Если врач назначил антибиотик 2 раза в день в течении 7 дней, значит именно так и надо делать. Это же касается и противогрибковых препаратов.

Как лечить баланопостит в домашних условиях?

Лечение баланопостита, как правило и проходит в домашних условиях, т.е. амбулаторно. Врач назначает схему лечения, пациент придерживаясь ее завершает курс и сдает контрольные анализы.

Если речь идет о самолечении и “народных” методах, то мы, как представители научной медицины тут плохие помощники и в этом случае пациент берет на себя всю ответственность за собственное лечение. Самолечение баланопостита может приводить к хроническому воспалению и еще большим осложнениям: фимозу и парафимозу с ущемлением головки полового члена, восходящей инфекции с развитием цистита и пиелонефрита, снижению чувствительности головки полового члена, появлению злокачественных новообразований и процессов.

Меньщиков Константин Анатольевич не рекомендует заниматься самолечением.

Какой врач лечит баланопостит? Уролог или андролог, дерматовенероог. Технически – заболевания кожи головки члена или крайней плоти – это кожные заболевания, поэтому не удивляйтесь, если вас направят к дерматовенерологу.

Как долго лечится баланопостит? Сроки зависят от формы и возбудителя. Простой бактериальный воспалительный процесс в острой форме прохдит за неделю. Кандидозный может не проходить в течение месяца, если он возник на фоне серьезных проблем с иммунитетом. Иногда для успешного излечения требуется устранить причину скопления секрета под крайней плотью и сделать обрезание или пластику уздечки. Кроме того, чем дольше мужчина тянет с визитом к врачу, тем крепче формируется хронизация воспалительного процесса.

Это заразно? Я могу передать болезнь партнерше?

Заразность зависит от природы воспаления. Инфекционный баланопостит очень заразен. Но даже в случае неинфекционного баланопостит, если есть покраснения, зуд, боль и жжение во время мочеиспускания и другие симптомы, следует воздержаться от половой жизни и пройти лечение.

Какое самое эффективное средство (лекарство) от баланопостита? На этот вопрос можно ответить, только точно зная возбудителя. Кремы и мази являются вспомогательными средствами. Часто необходимы антибактериальные препараты.

ВАЖНО! Существует множество мазей на основе стероидных гормонов, которые быстро снимают неприятные симптомы. Применение их больше положенного срока приводит к серьезным осложнениям. Строго следуйте назначению врача.

Эффективно ли лечение антибиотиками? При гнойной форме бактериального баланопостита это основной способ избавления от проблемы, причем антибиотики назначаются не местно, а в таблетках. При грибковом или аллергическом воспалении такой подход только усилит неприятные симптомы. Поэтому, так важно определиться с выбором лекарства на основе результатов анализов.

Врач сказал, что мне надо сделать обрезание, но я читал, что можно вылечить баланопостит мазями и таблетками.

Баланопостит в хронической форме и с повторяющимися случаями воспалениями, действительно не поддается лечению терапевтическими методами. Т.е. с каждым разом всё сложнее и сложнее купировать воспаление. Кроме того, врач не может предотвратить повторение баланопостита. Обрезание действительно рекомендуется Минздравом РФ и Ассоциациями Урологов как профилактическая мера от фимоза, парафимоза, баланопостита, баланита и рака полового члена. Если сомневаетесь в назначении лечащего врача, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.

Баланопостит не проходит. Что делать?

Если это первый случай баланопостит в вашей жизни, то возможно неверно определен возбудитель, а значит неверно подобрано лечение. Если речь идет о хроническом заболевании, то действительно из раза в раз становится сложнее победить воспаление.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: