Андрогенная недостаточность у мужчин: лечение

Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины. Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет. Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Причины андрогенного дефицита

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса). Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона. Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга. Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона. Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения не известна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день андрология, несколько являются наиболее вероятными. Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными. По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Проявления андрогенного дефицита

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями. У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагностика андрогенного дефицита

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон. Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности. Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови. Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Лечение андрогенного дефицита

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Читайте также:
Трещина на уздечке: отчего возникает и что предпринять?

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже. Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Популярные цены

Сравнение цен на лечение андрогенного дефицита в клиниках

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Андрогенный дефицит

Наши специалисты, обладают огромным опытом лечебной и преподавательской работы

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни человека резче обозначился ряд проблем, связанных с обеспечением высокого качественного уровня этого “дополнительного” жизненного периода, в частности, у мужчин.

Под эгидой ВОЗ создано IISA – International Society for Study of Aging Male – Международное общество по изучению проблем старения у мужчин.

Европейское общество по изучению проблем женского здоровья в менопаузе также не оставило мужчин без внимания и его название звучит как EMAS – European Menopause and Andropause Society – Европейское общество по изучению проблем менопаузы и андропаузы.

Старение человека связано со снижением репродуктивной функции организма.

Необходимость применения заместительной гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде была встречена целой гаммой различных эмоций – от безусловного принятия до столь же категоричного отвержения, в целом же достаточно скептично и равнодушно. В настоящее время целесообразность этих мер не подвергается сомнению. Применение эстрогенной терапии у женщин получило широкое распространение во всём мире.

Научные данные и накопленный практический опыт доказали её высокую эффективность в отношении целого ряда симптомов. На фоне этого всё ещё не очень уверенно высказывается мнение об аналогичном периоде в жизни мужчины -“мужском климаксе”.

Основным мужским гормоном является тестостерон – гормон королей и король гормонов (Garruthes M.,1996), он образуется в яичках под воздействием гонадотропных гормонов гипофиза: лютеинотропного (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) (подробнее см. на нашем сайте статью ” Что лечит эндокринолог?”).

Классические проявления действия тестостерона

1. Андрогенные – рост и развитие половых органов, проявление вторичных половых признаков (рост волос на лице, туловище, конечностей и, наоборот, образование залысин и лысин на голове), эректильная функция.

2. Анаболические (белковый обмен) – поддержание мышечной массы (в том числе в клетках сердечной мышцы), стимуляция синтеза органоспецифических белков в почках, печени, сальных, потовых железах, поддержание плотности костной ткани.

3. Антигонадотропный (принцип обратной связи) – подавление синтеза гонадотропинов.

4. Репродуктивный – поддержание сперматогенеза.

5. Психофизиологический – формирование полового влечения (либидо), стереотипа полового поведения.

Мужчины, имеющие более высокий уровень тестостерона, не только более успешны в социальной жизни, но и нуждаются в более высоком его уровне для поддержания своей активности, в связи с чем появилось понятие “индивидуальной нормы тестостерона” (Garruthes M.,2001). Гемопоэз (кроветворение) – стимуляция выработки эритропоэтина в почках, стимуляция синтеза эритроцитов в костном мозге.

Кроме того, андрогены (тестостерон и его метаболиты) оказывают выраженное влияние на жировую ткань.

Мужчины и женщины толстеют по-разному. У женщин до менопаузы жир откладывается в основном в области груди, бедер и ягодиц (периферические жировые депо), у мужчин накопление жира носит центральный характер, наибольшее накопление происходит в области живот, причём внутри него (висцерально).

Висцеральная жировая ткань обладает большей метболической активностью, направленной на синтез триглицеридов, также свободных жирных кислот, которые, попадая в печень быстро мобилизуются у мужчин для обеспечения организма энергией. У женщин жировая ткань не является основным источником энергии.

У здоровых мужчин тестостерон циркулирует в крови в виде трех фракций: 1) свободный (несвязанный) тестостерон; 2) тестостерон, связанный с высокочувствительным к нему белком – глобулином, связывающим половые гормоны; 3) тестостерон, связанный с альбумином (менее стойко, чем с глобулином, связывающим половые гормоны). Только 43 % циркулирующего тестостерона является биологически активным, т. е. способным взаимодействовать с рецепторами в клетках-мишенях.

Одним из первых терминов, появившихся для описания изменений, происходящих в мужском организме, является “мужской климакс”, что вызывает ряд существенных возражений, (climax -лестница, (латинский)), предполагающий некий резкий скачок, что наблюдается у женщин, тогда как в мужском организме этот процесс происходит постепенно.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что возрастной интервал андрогенного дефицита отнюдь не ограничивается пожилым возрастом, по данным разных авторов частота клинически выраженного андрогенного дефицита у мужчин старше 30 лет варьирует от 7 до 30 %.

У мужчин наблюдаются значительные индивидуальные различия в сроках наступления возрастного дефицита. Многие “не доживают” до своего “климакса”, у некоторых он наступает в достаточно молодом возрасте и зависит это от половой конституции, среднего содержания общего тестостерона в возрасте 20-35 лет (пиковые значения тестостерона), особенности строения гена рецептора андрогенов, а также от наличия сопутствующих заболеваний, например:

Читайте также:
Как вылечить облысение у мужчин: обследование у трихолога

гиперпролактинемия идиопатическая или обусловленная

гиперпродукцией пролактина опухолью гипофиза;

заболевания щитовидной железы, приводящие к нарушению её функции (гипертиреоз или гипотиреоз);

Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это недостаточность тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам. Диагностируется по данным гормональных тестов. Лечение подразумевает назначение заместительной гормональной терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы андрогенного дефицита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение андрогенного дефицита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром андрогенодефицита у мужчин встречается в разные возрастные периоды жизни: от пубертата до зрелости. Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины. Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет. Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Причины

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса). Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона. Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга. Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона. Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения неизвестна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день клиническая андрология, несколько являются наиболее вероятными. Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными. По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Симптомы андрогенного дефицита

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями. У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Осложнения

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагностика

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон. Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности. Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови. Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Читайте также:
Продукты, улучшающие качество спермы: как изменить свой рацион?

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Лечение андрогенного дефицита

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже. Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы, в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень ПСА.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Способов введения тестостерона в организм человека несколько. Существуют пластыри, кремы или гели – в этом случае тестостерон поступает трансдермально, подкожные импланты являются препаратами пролонгированного действия, что очень удобно, так как нет необходимости следить за ежедневным принятием тестостерона. Классическими формами являются таблетированные формы для перорального приема и масляные растворы для внутримышечных инъекций.

Возрастной андрогенодефицит у мужчин: лечение

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) – биохимический синдром, который с возрастом прогрессирует и характеризуется снижением концентрации андрогенов в сыворотке крови. В некоторых случаях происходит уменьшение чувствительности рецепторов к андрогенам. Такие изменения могут привести ухудшению качества жизни

Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего и свободного, ГСПГ (SHBG), расчет индекса свободных андрогенов) 1 812 руб.
Андроген-заместительная терапия от 5 000 руб.

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) – биохимический синдром, который с возрастом прогрессирует и характеризуется снижением концентрации андрогенов в сыворотке крови. В некоторых случаях происходит уменьшение чувствительности рецепторов к андрогенам. Такие изменения могут привести ухудшению качества жизни, отрицательно повлиять на функции некоторых органов и систем.

Сроки наступления ВАД индивидуальны и напрямую связаны с уровнем тестостерона мужчины на пике его выделения в возрасте 20–30 лет. Высокое содержание в этом возрасте будет свидетельствовать о более позднем наступлении его снижения.

Хронические соматические расстройства негативно сказываются на секрецию тестостерона, ведут к процессу ускоренного наступления андрогенодефицита. Распространенность при 2-м типе сахарного диабета составляет 68%, ишемической болезни сердца — 60%.

Уровень белка глобулина повышается при старении организма, снижая содержание тестостерона. У мужчин старше 50 лет, не страдающих соматическими заболеваниями, распространенность андрогенодефицита увеличивается и может достичь 30%.

Следует учитывать и загрязненность окружающей среды вредными веществами, которая ускоряет процессы старения организма, что приводит к заболеванию.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам относятся:

  • уменьшение с возрастом количества клеток Лейдига;
  • нарушение процесса регуляции в эндокринной системе гипоталамус-гипофиз;
  • снижение активности ферментов, принимающих участие в синтезе тестостерона;
  • уменьшение числа рецепторов к лютеинизирующему гормону;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Симптомы недостаточности андрогенов:

  • вегетососудистые проявления – повышенная потливость, сердцебиение, симптомы горячих приливов, кардиалгия;
  • наиболее часто встречаются психоэмоциональные нарушения — расстройства сна, быстрая утомляемость, неустойчивость настроения, депрессия, снижение творческой продуктивности, нарушение способности концентрировать внимание и память;
  • трофические нарушения — дряблость и сухость кожи, снижение мышечной массы плотности костной ткани, выпадение волос, появление морщин, ожирение;
  • расстройства мочеполовой системы — учащенное мочеиспускания, ослабление струи мочи, эректильная дисфункция;
  • эндокринные нарушения — ожирение, возрастная гинекомастия.

Диагностика заболевания

В нашей клинике на современном оборудовании проводится диагностика ВАД, которая включает:

  • клинический осмотр, сбор анамнеза, заполнение особых опросников;
  • определение уровня глобулина;
  • определение уровня тестостерона;
  • УЗИ-скрининг пациентов.

Лечение современными методами

Наша клиника №1 Витерра Беляево предлагает квалифицированную помощь в решении этого важного вопроса в области мужского здоровья, которая направлена на сохранение и восстановление в организме необходимого уровня тестостерона. Выбор определенного способа напрямую зависит от организма пациента, его возраста, уровня выраженности заболевания, а также зависит от анализов на определение концентрации тестостерона в организме.

Медикаментозная терапия

Лечение возрастного андрогенного дефицита в нашей клинике направлено на повышение содержания мужских половых гормонов в сыворотке крови.

В настоящее время представлен широкий выбор препаратов тестостерона для лечения ВАД, включающий в себя масляные растворы для инъекций внутримышечного характера, пероральные формы, трансдермальные пластыри и гели.

Гель, всасываясь с кожи, поступает в кровоток. Его концентрация наблюдается в течение 24 часов.

При выраженном ВАД лучше использовать препараты длительного действия.

Инъекции препаратами Сустанон и Омнадрен необходимо проводить в месяц 2–3 раза. Препараты – смесь из четырех эфиров тестостерона, длительность действия которых — 3–4 недели.

Препарат Небидо в виде масляного раствора признан лучшим препаратом для проведения длительной терапии ВАД. Он хорошо переносится пациентами, поддерживает уровень тестостерона сроком до 12 недель. В год пациенту потребуется 4–5 инъекций.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

Из самых грозных последствий и осложнений длительного снижения уровня тестостерона является возникновение сахарного диабета, который сокращает продолжительность жизни, повышение вероятности рака предстательной железы, прогрессирующий атеросклероз, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:
Как убрать лысину в домашних условиях: возможно ли укрепить корни волос

Персонал нашей клиники №1 Витерра Беляево ждет Вас, чтобы предоставить квалифицированную помощь в решении Вашей проблемы!

Современные методы коррекции андрогенодефицитных состояний у мужчин.

Тестостерон и его главные метаболиты – дигидротестостерон и эстродиол регулируют многие функции мужчины, оказывая влияние на такие ткани, как костная, мышечная, кожу и волосы, головной мозг и, конечно, половые органы. При этом следует учитывать, что дефицит тестостерона и вследствие этого метаболические нарушения могут возникать в любом возрасте – вот почему в последнее время это состояние называют «возрастной» гипогонадизм. Этот термин буквально означает малые гонады но классически – это синдром сниженной секреции яичками тестостерона с развитием клинической картины гормональной недостаточности врождённого или приобретённого характера тестикулярного (первичный гипогонадизм) или гипоталамо-гипофизарного (вторичный гипогонадизм) происхождения. Основными симптомокомплексами гипогонадизма у взрослых мужчин являются: нарушения сексуальной функции в виде снижения либидо и половой активности, трудности достижения оргазма и эректильная дисфункция. В настоящем обзоре мы обратим внимание читателя именно на эти проявления гипогонадизма, хотя имеют место и многие другие: повышенная быстро наступающая утомляемость, снижение мышечной массы и силы, уменьшение минеральной плотности костной ткани, анемия, подавленное настроение, повышенная потливость и сухость кожи и другие. Диагностика гипогонадизма основывается на низком уровне тестостерона в сыворотке крови. Однако прежде, чем врач придёт к необходимости выполнить этот анализ. нередко проходит много времени, но не тогда, когда мужчина приходит с жалобами на разного рода сексуальные нарушения, особенно – эрекции, В этом. случае, как известно, врач должен исследовать уровень тестостерона, причём желательно не только общего, но и свободного или биодоступного тестостерона, который составляет около 2% от общего. Биохимическая диагностика тестостерона не имеет абсолютной точности из-за отсутствия нормы для мужчин разных возрастных групп. Известно, что между 40 и 70 гг. жизни мужчины происходит снижение биологически активного свободного тестостерона в сыворотке крови приблизительно на 1,2% в год и одновременно происходит увеличение секс гормона связывающего глобулина. В продолжительном Балтиморском исследовании пожилых мужчин снижение показателя общего тестостерона отмечено у 20% лиц старше 60 лет, у 30% – старше 70 лет и у 50% лиц старше 80 лет, а при учёте свободного биологически активного тестостерона доля мужчин с гипогонадизмом оказалась ещё выше [1,2], Тем не менее нормальный диапазон сывороточного тестостерона у мужчин считают уровни 10-35 нмоль/л. Приводимые в литературе показатели гипотестостеронемии колеблются от 10,4 нмоль/л до 13,9 нмоль/л, что соответствует от 300 нг/дл до 400 нг/дл [3,4,5]. Отсюда в практике в настоящее время рекомендуют не считать «нормальным» нижний предел сывороточною уровня тестостерона в 10-12 нмоль/л, безусловно учитывая возрастные особенности мужчины и клинические симптомы, которые врач связывает с гипотестостеронемией. Кстати, в сомнительных случаях правильность заместительного лечения тестостероном можно проверить тактикой «ех juvantibus».

Лечение мужского гипогонадизма тестостероном рекомендуют при клиническом проявлении его дефицита или отсутствии эндогенной формы выработки в организме.

Главная цель лечения тестостероном – достижение в плазме такого его уровня, который был бы максимально приближен к физиологической норме при нормальной функции гонад [8]. Для этого необходимо использовать физиологические дозы тестостерона, которые будут поддерживать его концентрацию в плазме, а также дигидротестостерона и Е2 (эстрадиола) в пределах нормальных значений.

Известно, что экзогенный тестостерон, применяемый у мужчин для замёстительного лечения, восстанавливает мышечную массу и снижает объём жирового слоя тела [9], улучшает сексуальную функцию, эмоциональную, умственную энергию [9,10,11]. С другой стороны может увеличиваться плотность костной ткани, стимулируется выработка эритроцитов за счёт увеличения секреции эритропоэтина. Кроме того, экзогенный тестостерон может привести в действие реакцию подавления секреции эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи за счёт снижения выработки лютеонизирующего гормона (ЛГ), а также может быть подавлен сперматогенез за счёт ингибирования секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Могут возникнуть и другие изменения: задержка калия и натрия, фосфора и кальция.

Наиболее опасным из существующих противоречий в отношении преимуществ и недостатков гормон-заместительной терапии тестостероном является опасение возможного прогрессирования рака простаты, что заставляет многих мужчин воздерживаться от её применения у мужчин определённого возраста даже при наличии ряда существенных показаний. Следует отметить, что литература последних лет не подтверждает, что повышенные уровни тестостерона приводят к увеличению риска развития рака простаты и более того, заместительное лечение такого рода безопасно и эффективно в лечении «возрастного» гипогонадизма [16]. Необходимо отметить, что такой вывод не исключает, а наоборот, ещё более подчёркивает необходимость специального контроля за возможным развитием рака простаты (по другим причинам!) у мужчин, получающих лечение тестостероном.

В идеале для эффективного лечения андрогенами требуются лекарственные формы, которые обеспечивают постоянное выделение тестостерона, способствуя поддержанию его физиологического уровня в плазме реципиента. Поскольку природный тестостерон имеет очень коротки период полувыведения (от 10 до 20 мин), это не позволяет ему поддерживать клинически значимый уровень, поэтому в практике используют химически модифицированный тестостерон.

Таким образом, в практике лечения препараты тестостерона применяют для перорального приёма, введения внутримышечно и трансдермально. Для перорального или сублингвального приёма применяют 17α-алкильные производные тестостерона, такие, как метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон. Эти препараты медленнее метаболизируются в печени, чем природный тестостерон, но андрогенные их свойства низкие, они имеют склонность к гепатотоксичности, могут повышать уровень липопротеинов низкой плотности и снижать уровень липопротеинов высокой плотности [10]. Кроме того, эти таблетки принимают 3-4 раза в день, что не всегда удобно выполнить и не позволяет прогнозировать сывороточные уровни тестостерона. Аналогична ситуация с препаратом ТУ (тестостерона ундеканоат), который, помимо прочего, всасывается через лимфосистему, а потому его принимают с жирной пищей. Таблетки тестостерона, прикрепляемые к десне (щёчный метод) позволяют доставить гормон, минуя печень и желудочно-кишечный тракт, непосредственно в верхнюю полую вену. Обычно рекомендуют принимать этот препарат 2 раза в сутки для достижения средних сывороточных уровней тестостерона. Этот метод используют ныне очень редко, т.к. больные жалуются на невозможность фиксирования таблетки до её рассасывания.

Читайте также:
Астеноолигозооспермия: отчего возникает, как лечить?

Внутримышечное введение тестостерона для лечения гипогонадизма применяется весьма часто с использованием создания депо эфиров тестостерона (энантат и ципионат) в масляной суспензии [9,10] 1 раз в 2-3 недели в дозе для взрослых 150-200 мг [10] (в нашей стране в давнее время использовали для этой цели тестостерон пропионат в дозе 50 мг ежедневно или через день). Эти лекарственные средства быстро повышают уровень тестостерона в плазме до верхней границы нормы, нередко даже слегка выше, уже в первые несколько дней после инъекции, но этот уровень снижается до нижней границы нормы и слегка ниже в конце интервала между введениями. Такие широкие пределы колебания уровня тестостерона часто приводят к колебаниям либидо, появлению акне и гинекомастии.

Для представления пациенту удобного варианта долговременного лечения был разработан и успешно используется по настоящее время депо-препарат Небидо, который почти в 5 раз удлиняет интервал между инъекциями. В отличие от стандартного лечения с 2-3 недельным интервалом (т.е. от 17 до 26 инъекций в год) Небидо вводят с интервалом до 10-14 недель, т.е. 4 раза в год. Эти особенности Небидо, одна ампула которого содержит 1000 мг тестостерона, делают его удобным для заместительной терапии гипогонадизма, когда необходимо долговременное стойкое повышение сывороточного тестостерона на физиологическом уровне. Последние достигаются уже в течение первой недели после инъекции без уровней тестостерона выше физиологической нормы. При этом динамика дигидротестостерона и эстрадиола повторяет таковую у тестостерона. Важно отметить, что период полувыведения Небидо составляет 90 дней.

В одном из достаточно больших исследований по применению Небидо в процессе лечения не было отмечено клинически значимых патологических изменений предстательной железы [6]. Зато отмечены увеличение уровня гематокрита и гемоглобина, не выходивших за пределы нормы, а изменения липидного обмена признаны благоприятными [30,37,38]. Эти краткие данные позволили считать Небидо успешным для лекарственного лечения тестостероном [24,39] при следующих терапевтических рекомендациях: 1) Интервал между первой и второй инъекциями Небидо составляет 6 недель; 2) Затем в зависимости от динамики клинических симптомов целесообразно соблюдать интервал в 12 недель; 3) Для индивидуального дозирования следует учитывать самые низкие сывороточные уровни тестостерона, которые находятся в нижней трети нормального диапазона. Что касается необходимого контроля состояния простаты с помощью степени ПСА и других диагностических приёмов, мы остановимся на них в конце обзора, так как они носят одинаковый характер для всех видов лечения тестостероном.

Чрезкожный трансдермальный метод лечения тестостероном представлен в настоящее время пластырем и гелем. Первый обеспечивает постепенное поступление тестостерона в кровоток и не использует производные тестостерона [9,10]. При таком виде лечения не возникают колебания в виде размахов уровней тестостерона, что имеет место при инъекционных формах лечения. Правда пластыри неудобны в связи с плохой фиксацией, особенно при водных процедурах, кожных реакциях в виде эритемы лёгкой степени у 50% больных, ощущения жжения у 12%, из-за чего при использовании трансдермальных пластырей у 10-50% больных имеет место даже генерализованный дерматит. Гели. Трансдермальный гель применяют один раз в день путём нанесения на кожу в области плеча, надплечья или живота. Такой метод лечения считают весьма удобным для больного, посколько лечение безболезненное, выполняется дома, местные реакции единичны, гель незаметен для окружающих [12]. Его не рекомендую наносить на область половых органов и, что главное (!) исключать возможную передачу партнёрше путём контакта из-за опасности вирилизации [11].

В 2001 году выпущен гель дл я нанесения на кожу, содержащий 1% тестостерон, получивший название Андрогель, который быстро завоевал почётное место среди препаратов для лечения гипогонадизма. Андрогель – вводно-спиртовой гель, который после однократного нанесения на кожу обеспечивает постоянное поступление тестостерона в течение 24 ч. Препарат наносят на чистую сухую кожу надплечья, плеча и/или живота [11]. Наиболее частая дозировка 5 г, в которых 50 мг тестостерона. Андрогель обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах (10% одной дозы) и таким образом поддерживает уровень попавшего в системный кровоток тестостерона в пределах нормальных диапазонов как (298-1043 нг/дл) у здоровых мужчин [13].

В двойном слепом рандомизированном контролированном исследовании 277 мужчин с гипогонадизмом заместительная терапия андрогелем с тестостероном в дозе 5 и 10 г в сутки приводила к повышению уровня тестостерона и поддерживало его в течение 180 дней на значениях, характерных для мужчин с сохранной функцией гонад у абсолютного большинства больных [13]. При Андрогеле в дозе 5 г в сутки средняя суточная концентрация тестостерона была в пределах нормы у 87% больных на 30 день, у 78% на 90 день и у 89% – на 180 день. При дозе Андрогеля 10 г эта концентрация была почти на 40% выше, чем при дозе 5 г, но эта концентрация была в пределах нормы была такой же, как при дозе в 10 г, то есть у 85% – на 30 день, у 85% на 90 день и 94% на 180 день [21]. Лечение дозами в 5 и 10 г значительно повышало либидо и сексуальную активность [12,14]. Наконец, такое лечение приводило к значительному повышению полных эрекций и удовлетворённости пациента длительностью эрекции по данным общепринятых специальных анкет [12,14]. Следует заметить, что для достижения физиологического уровня тестостерона при лечении Андрогелем нет необходимости увеличивать площадь нанесения геля на кожу. Как и в любом лечении применение экзогенного тестостерона любого типа попадание его в организм больного требует осторожности и контроля. Последний осуществляется из-за опасности ускорения пропущенного по разным причинам рака простаты; возможности развития повреждений печени вплоть до печеночно-клеточного рака (бывает очень редко, но описан); влияния метаболического эффекта андрогенов на уровень глюкозы при диабете, что приводит к снижению уровня глюкозы и таким образом уменьшению дозы инсулина; при тяжёлой степени сердечной, почечной и печёночной недостаточности тестостерон может способствовать увеличению отёков; очень редко возникает частая и длительная эрекция полового члена вплоть до приапизма.

Читайте также:
Мирамистин после полового акта: правила использования

Так или иначе последние годы ознаменовались внимательным отношением специалистов к заместительной терапии при мужском гипогонадизме для поддержания андроген-зависимых функций. Гипогонадизм возрастного характера у мужчин стал предметом интенсивных дискуссий и изучения во всём мире. Опубликованы рекомендации по обследованию, лечению и наблюдению больных такого рода Международного Общества Андрологии, Международного Общества по Изучению Здоровья Пожилых Мужчин и Европейской Ассоциации Урологов. Эти рекомендации указывают на необходимость лечения больных, в том числе пожилых мужчин с андрогенной недостаточностью. В этой ситуации такое лечение можно проводить только в случае гарантированной возможности тщательного наблюдения в процессе лечения за состоянием больных, главным образом за уровнем гематокрита, состоянием простаты по данным ПСА и ультразвукового контроля.

Закончить настоящий обзор мы бы хотели рассуждениями доктора M. Maggi [15] на одном из симпозиумов конгресса Европейской Ассоциации Урологов 5-7 апреля 2006 г в Париже. Речь шла о роли заместительной терапии тестостероном в поддержании сексуального желания и эрекции полового члена. Вот что он сказал: В отличие от женщин, уровень половых гормонов которых подвержен значительным колебаниям, что связано с циклом овуляции, у мужчин уровень тестостерона практически достаточно постоянен, что позволяет ему быть готовым к половой активности. Сексуальная активность у мужчин характеризуется связанным с тестостероном уровнем сексуального желания, возникающим в мозге, с последующей передачей на периферию для развития эрекции. Основной механизм её развития основан на выделении оксид азота нервными окончаниями и эндотелием сосудов. Действие оксид азота повышает внутриклеточный уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), основного внутриклеточного мессенджера, ответственного за тумесценцию. Недавние экспериментальные данные показали, что синтез и распад цГМФ зависят от тестостерона, поскольку он регулирует экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), гидролитического фермента, осуществляющего распад цГМФ. Этот механизм, по мнению M. Maggi [15] по-видимому является основным в гормональном периферическом контроле эрекций. Вот почему эрекции ещё возможны при гипогонадизме, когда снижение цГМФ вследствие недостаточного уровня NO уравновешивается снижением распада цГМФ. Отсюда основная функция тестостерона заключается в осуществлении временной связи между сексуальным желанием и эрекцией. Иными словами тестостерон заместительное лечение приводит к возможности эрекций вследствие сексуальной активности. Другой важный аспект такого лечения – усиление экспрессии ФДЭ-5, основного субстрата для действия ингибиторов ФДЭ-5, определяющего их клинический эффект, так как при отсутствии ФДЭ-5 эти препараты практически неэффективны.

В заключение данного обзора мы можем поставить вопрос – не этим ли объясняется отсутствие эффекта от лечения ингибиторами ФДЭ-5 в лечении эректильной дисфункции у этих больных.

Современный взгляд на проблему возрастного андрогенного дефицита у мужчин

Традиционно считается, что мужчины являются сильным полом

Традиционно считается, что мужчины являются сильным полом. Однако факты доказывают обратное: в современном мире мужчины уступают женщинам не только по качеству жизни, но и ее продолжительности (в России разница в продолжительности жизни мужчин и женщин драматична и составляет 13 лет!). У мужчин значительно выше распространенность онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Потребление алкоголя и курение в России значительно выше, чем на Западе, что ведет к раннему возникновению эректильной дисфункции, негативно влияющей на качество жизни как пары в целом, так и женщины.

Таким образом, факты демонстрируют некоторую слабость мужчин. Можно ли как-то влиять на их слабые стороны? Можно ли изменить качество жизни мужчины и увеличить ее продолжительность? За последние 10 лет произошла настоящая «тестостероновая революция», мы уже не задаем вопрос, является ли возрастной андрогенный дефицит мифом или реальностью, поскольку наличие возрастного андрогенного дефицита является научно доказанным фактом. Более того, сегодня мы знаем, что содержание тестостерона определяет функционирование практически всех органов мужского организма. Тестостерон является своего рода протективным гормоном в отношении развития целого ряда возраст-ассоциированных заболеваний. Продолжительность жизни у мужчин с низким уровнем тестостерона ниже, по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем тестостерона. Еще в 1983 году Дильман В. М. писал, что «одним из обязательных условий профилактики рака является поддержание гормонально-метаболических показателей на уровне, которого организм достигает в возрасте 20–25 лет…». Сегодня мечты ученых прошлого века осуществимы, поскольку у нас есть для этого эффективные и безопасные препараты, но они, к сожалению, практически не используются.

Несмотря на то, что соматические заболевания ведут к андрогенному дефициту, усугубляющему их течение, определение тестостерона не стало рутинной практикой. Восполнение андрогенного дефицита повышает эффективность лечения эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), нарушений мочеиспускания 5 альфа-адреноблокаторами, сахарного диабета сахаропонижающими препаратами, способствует снижению веса — основного компонента метаболического синдрома.

Читайте также:
На члене водянки: герпес или обычная сыпь?

Возрастное снижение секреции тестостерона у мужчин начинается с 30 лет, причем скорость снижения свободного тестостерона превышает скорость снижения общего тестостерона (за счет усиления с возрастом синтеза глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС)). Ежегодно у пациентов 30–40 лет снижение тестостерона составляет около 0,7–1,0% от общего тестостерона и 1,2–1,4% от его свободной его фракции. В литературе данный синдром получил множество названий: «андропауза», «мужской климакс», мужская менопауза. В настоящее время вышеперечисленные термины признаны неточными и практически не используются. В прямом смысле климакса (пер. с греч. — ступень, лестница) у мужчин с возрастом не наблюдается. Однако происходит постепенное угасание половых и гормональных функций, хотя полного их выключения не наблюдается до глубокой старости.

В современной литературе используются следующие термины:

ВАД представляет собой клинический и биохимический синдром, связанный со старением. Характеризуется типичными симптомами хронической недостаточности системного действия тестостерона и проявляется нарушением функции различных органов и систем, а также снижает качество жизни (Nieschlag E., Swerdloff R. et al., 2005).

Сроки наступления и распространенность ВАД. Сроки наступления клинически значимого ВАД индивидуальны и зависят от уровня тестостерона на пике его секреции в 20–30 лет: чем выше его содержание, тем позже наступит его снижение, выходящее за нормативные показатели (рис. 1).

Любое хроническое соматическое заболевание негативно влияет на секрецию тестостерона, приводя к ускорению наступления андрогенного дефицита, в связи с чем распространенность андрогенного дефицита при хронических соматических заболеваниях крайне высока. По нашим данным распространенность ВАД при сахарном диабете 2-го типа составляет 68% (рис. 2), а при ИБС — 60% (рис. 3).

Уровень ГСПС, наоборот, повышается при старении, поэтому содержание свободной фракции тестостерона дополнительно снижается. У мужчин без соматических заболеваний распространенность ВАД увеличивается с возрастом и составляет в среднем 30% в популяции мужчин старше 50 лет (табл. 1).

Сочетанные с ВАД возрастные изменения секреции других гормонов. Процесс старения происходит практически во всех органах эндокринной системы, захватывает в том числе надпочечники. Изменения, происходящие в них с возрастом, получили название адренопаузы. Этот термин описывает снижение уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и ДГЭА-сульфата в надпочечниках, в то время как секреция кортикотропина долгое время остается неизменной. Недостаток ДГЭА приводит к снижению настроения, либидо, ослаблению потенции, остеопении, уменьшению массы и силы мышц, нарушению иммунитета, появлению инсулинорезистентности.

В процессе старения уменьшается выработка второго важного анаболического гормона — гормона роста (соматопауза). По данным ряда авторов, наблюдается возрастное снижение уровня мелатонина (меланопауза). С дефицитом этого гормона связывают нарушение равновесия в системе «сон–бодрствование».

Хотя старение не приводит к полному гормональному дефициту, возможно медицинское вмешательство в процессы андро-, сомато-, мелано- и адренопаузы с целью отсрочить некоторые проявления процесса старения (Лоран О. Б., Сегал А. С., 1999).

Клиническая картина ВАД представлена в табл. 2. На фото дан клинический пример ВАД. Обращает внимание увеличение количества жировой ткани (абдоминальное ожирение), уменьшение мышечной массы, дряблость кожи, уменьшение роста волос на туловище, конечностях, лобке.

Диагностика ВАД

Этапы диагностики ВАД

Категории пациентов, имеющих повышенный риск ВАД, у которых проведение гормонального скрининга абсолютно необходимо:

Категории пациентов, имеющих повышенный риск развития ВАД, у которых проведение гормонального скрининга желательно:

Постановка диагноза. Общепринято, что для подтверждения ВАД исследуют уровень общего тестостерона и ГСПС. Забор крови должен проводиться утром между 7.00 и 11.00 ч. Если уровень общего тестостерона выше 12 нмоль/л (3,46 нг/мл), при наличии клинической картины андрогенного дефицита, то необходимо подсчитать уровень свободного тестостерона по формуле. Если уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л (200 пмоль/л), необходимо определить ТТГ, пролактин, провести оценку функции печени и почек, состояния углеводного и липидного обменов для исключения индуцированного гипогонадизма другими заболеваниями. ВАД должен быть диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после исключения всех возможных причин гипогонадизма, включая медикаментозно-индуцированный гипогонадизм (рис. 4).

Роль ВАД в развитии ожирения и метаболического синдрома (МС) у мужчин. Как было установлено в ряде исследований, одним из определяющих факторов развития ожирения, инсулинорезистентности и МС у мужчин является дефицит половых гормонов и, в частности, тестостерона. Так, Simon D. et al. в TELECOM-Study при обследовании 1292 мужчин выявили четкую отрицательную взаимосвязь между уровнем тестостерона и уровнем инсулина (Simon D.). Chen R. Y. et al. показали, что уровень общего тестостерона у мужчин с МС значимо ниже, чем у здоровых. При этом выявлена обратная корреляция между концентрацией тестостерона и окружностью талии, а также уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности. В то же время в данном исследовании не было выявлено причинной взаимосвязи между низким уровнем тестостерона и развитием сахарного диабета 2-го типа (Chen R. Y.). Однако проведенное ранее широкомасштабное исследование Massachusetts Male Aging Study свидетельствует о тесной корреляции между низким уровнем свободного тестостерона и риском развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа (Stellato R. K.).

Таким образом, низкий уровень тестостерона у мужчин следует рассматривать как один из компонентов МС наряду с инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, нарушением толерантности к глюкозе и нарушениями в свертывающей системе крови.

Лечение ВАД

Заместительная терапия андрогенами имеет уже 60-летнюю историю, благодаря Thomas H. B., Hill R. T., которые в 1940 году впервые успешно применили Тестостерона пропионат для лечения андрогенной недостаточности у мужчин. Долгое время показаниями для применения оставались классические формы гипогонадизма, а именно врожденный или приобретенный гипогонадизм (в основном опухолевого или травматического характера). В последнее время показания значительно расширились и все большую популярность и распространенность терапия андрогенами приобретает в лечении ВАД.

Читайте также:
Как убрать залысины на голове: маски, приготовленные дома

Терапия ВАД направлена на восполнение андрогенного дефицита. Камнем преткновения широкого назначения терапии препаратами тестостерона до сих пор является безопасность в отношении предстательной железы. Долгое время считалось, что андрогены являются стимуляторами онкогенеза в предстательной железе. Однако исследования последних лет опровергают это мнение, основанное на единичных наблюдениях повышения уровня кислой фосфатазы у больных с раком предстательной железы на фоне применения препаратов тестостерона, проведенных в прошлом столетии. Сегодня доказано, что андрогенотерапия не только безопасна в отношении предстательной железы, но и, более того, гипогонадизм рассматривается как фактор, ассоциированный с более тяжелым и агрессивным течением рака предстательной железы. Исследования последних лет, проведенные в Европе и США, показали, что частота развития рака простаты на фоне андрогенотерапии не превышает частоту выявления рака простаты в популяции мужчин, не получающих терапию препаратами тестостерона (Morgentaller A., 2006), а низкий уровень тестостерона ассоциирован с более агрессивными формами рака предстательной железы.

В настоящее время имеется широкий выбор препаратов для восполнения андрогенного дефицита (табл. 3). У мужчин с сохраненной секреторной способностью клеток Лейдига можно использовать как терапию экзогенными препаратами, так и стимулирующую терапию гонадотропином хорионическим. Стимулирующая терапия должна быть методом выбора у пациентов, планирующих иметь детей, поскольку экзогенные препараты, особенно инъекционные формы, оказывают негативное действие на сперматогенез.

У мужчин с повышением уровня ЛГ, являющегося маркером поражения клеток Лейдига, необходимо проведение постоянной терапии андрогенами, причем дозу препарата следует подбирать именно под контролем ЛГ, который при правильно подобранной дозе должен находиться в пределах нормальных показателей.

В настоящее время существует достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для проведения андрогенотерапии, включающий в себя пероральные формы, масляные растворы для внутримышечных инъекций, а также трансдермальные гели и пластыри. Поскольку все препараты тестостерона обладают своими преимуществами и недостатками, при выборе метода гормональной терапии необходимо руководствоваться принципами эффективности, безопасности и удобства применения. Как правило, при начале терапии андрогенами при ВАД, препаратами выбора являются неинвазивные формы — трансдермальные гели, которые на российском рынке представлены препаратом «Андрогель».

Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация в плазме наблюдается в течение 24 часов. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с кожей партнерши.

При выраженном андрогенном дефиците, сопровождаемом повышением уровня ЛГ, лучше использовать препараты тестостерона длительного действия.

Ранее в нашей стране были зарегистрировано 2 андрогенных препарата с относительно длительным действием — Сустанон-250 и Омнадрен 250, инъекции которых необходимо делать 2–3 раза в месяц. Эти препараты являются смесью четырех эфиров тестостерона — тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата, которые характеризуются разной фармакокинетикой. Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу первого дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до двух недель, а самый длительно действующий — капронат, его действие может продолжаться до 3–4 недель. Существенным недостатком этих препаратов являются колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больных. Кроме того, супрафизиологические подъемы содержания тестостерона в некоторых случаях ведут к повышению гематокрита, что не только требует контроля за состоянием крови, но и в некоторых случаях требует отмены препарата. В 2005 г. для больных с андрогенной недостаточностью стал доступен новый препарат тестостерона с по-настоящему длительным действием — тестостерона ундеканоат (Небидо®) в виде масляного раствора, который во всем мире признан препаратом выбора для проведения длительной заместительной гормональной терапии гипогонадизма любого генеза и, в том числе, ВАД. Небидо® не только длительно поддерживает тестостерон сыворотки крови на физиологическом уровне, что позволяет надежно и эффективно ликвидировать и предотвращать симптомы недостаточности тестостерона, но и значительно лучше переносится пациентами, по сравнению с указанными ранее известными внутримышечными препаратами, поскольку после инъекции Небидо® уровень тестостерона в течение 12 недель поддерживается в физиологических пределах, без резких повышений и снижений. Пациентам требуется всего 4–5 инъекций в год. Однако, учитывая достаточно большой объем масляного раствора препарата — 4 мл, необходимость медленного внутримышечного введения препарата, мы рекомендуем введение препарата под контролем врача, для избежания возможного возникновения абсцессов.

Побочные эффекты андрогенотерапии

Терапия андрогенами при ВАД является заместительной терапией, т. е. происходит нормализация содержания тестостерона, поэтому при правильно подобранной дозе, т. е. при дозе, при которой уровень тестостерона находится в нормальных физиологических пределах и никаких побочных эффектов от проводимой терапии быть не может.

При превышении дозы возможно развитие побочных эффектов, связанных с передозировкий андрогенов:

Лечение выпадения волос у женщин

Последнее обновление: 27.02.2021

Врач дерматовенеролог, трихолог, кандидат медицинских наук,
член Ассоциации “Национальное общество трихологов”

С проблемой выпадения волос знакома практически каждая вторая женщина. Для многих из нас перхоть и выпадение волос обусловлено стрессовыми ситуациями и проходит спустя какое-то время, но для части представительниц прекрасного пола волосопад является заболеванием, которое может длиться многие годы или даже всю жизнь.

Причины и лечение выпадения волос

Лечение волос от выпадения у девушек и женщин не может сводиться только к смене шампуня, к которому якобы привыкли волосы. Если жалобы на сильное выпадение волос имеют под собой серьёзное основание, невозможно назначить правильное лечение без постановки точного диагноза и назначения, подходящих именно для вашего случая лекарственных средств.

  1. Зачастую поредение волос может наблюдаться при нарушении в работе гормональной системы. Так, многие женщины отмечают интенсивное выпадение в послеродовой период, а также на фоне возрастных изменений. Иногда с подобными проблемами сталкиваются девушки после отмены гормональных контрацептивов. Такой «волосопад» носит временный характер и, как правило, заканчивается после того, как гормоны приходят в норму.
  2. Довольно часто причиной выпадения волос становится воспаление волосяных луковиц или их разрушение сопровождающиеся их неспособностью продуцировать сильные, здоровые волосы. Если причина проблемы кроется в дисбалансе нервной системы, необходимо подбирать не только трихологические препараты, но и средства, восстанавливающие оптимальный психоэмоциональный фон пациента.
  3. Если заболевание спровоцировали не только факторы окружающей среды, но и «дурная» наследственность, обусловленная генетическими факторами, необходимо проводить комплексное, довольно продолжительное применение средств, разработанных для лечения андрогенетической алопеции.
  4. Системные или хронические заболевания могут также вызвать подобные симптомы. К наиболее вероятным врагам шевелюры относятся такие недуги, как:
    • железодефицитная анемия;
    • нарушения функции ЖКТ;
    • сильная кровопотеря;
    • острые инфекционные и вирусные заболевания;
    • заболевания щитовидной железы и др.
Читайте также:
В каком возрасте можно делать обрезание, польза и вред циркумцизии

В этой ситуации необходим комплексный подход, направленный на лечение первичного заболевания, а после устранения причины – на стимуляцию роста новых волос.

Лечение волос при выпадении

Эффективность лечения облысения у женщин обуславливается сразу несколькими факторами, в числе которых – генетическая предрасположенность, условия жизни и благоприятная окружающая обстановка, наличие заболеваний и многие другие. Самое главное, к сожалению, упускается из виду практически всеми, кто впервые столкнулся с проблемой выпадения волос – это продолжительность курса применения средств против выпадения волос.

Необходимо помнить о том, что каждый волосяной фолликул находится в одной из двух фаз – это либо активная фаза, сопровождающаяся ростом волос (анаген), либо отдых и естественное выпадение волос (телоген). Процесс перехода фолликула из фазы анагена в телогеновую происходит в течение 2-3 месяцев, на протяжении которых происходит атрофия волосяного сосочка и продвижение волоса вверх, к поверхности луковицы.

Следовательно, даже самое лучшее средство против выпадения волос не в силах остановить естественный, уже начавшийся процесс перехода фолликула из одной фазы в другую. Поэтому судить об эффективности любого средства для лечения волос можно в следующих случаях:

  • не раньше чем через 3-4 месяца применения средства, когда уже повреждённые волосы завершат начатую во время обострения заболевания фазу телогена;
  • стоит учитывать и то, что для достижения максимального воздействия препарата требуется как минимум месяц, так как с первой же минуты применения концентрации средства будет недостаточно;
  • устранение причин заболевания само по себе нередко требует немало времени, например, если выпадение волос было спровоцировано нехваткой железа, для его восполнения необходимо как минимум 3 месяца принимать железосодержащие препараты.

Таким образом, делать выводы о том, насколько эффективным оказалось лечение волос от выпадения, можно только после 6-12 месяцев при условии соблюдения следующих условий:

  • Необходимо устранение причин возникновения заболевания;
  • Фолликулы должны освободиться от волос в стадии телогена;
  • Должно пройти время для восстановления объёма волосяного покрова (волосы должны успеть вырасти).

В случае андрогенетической алопеции, т.е. выпадения волос, обусловленного генетическим фактором, при современном уровне медицины заболевание не излечимо, поэтому достижение желаемых результатов возможно только при постоянном применении стимулирующих препаратов, направленных на коррекцию генетической предрасположенности. Отмена приема препаратов в этом случае приводит к возвращению неблагоприятного состояния волос через несколько месяцев.

ВЫВОД: Не существует универсального способа лечения в ситуации, когда выпадают волосы. Каждый конкретный случай является следствием индивидуального стечения обстоятельств и факторов, провоцирующих выпадение волос.

Как вылечить выпадение волос

Если волосы выпадают очень сильно, то лечение следует начинать с выявления причины недуга. Правильная схема лечения при тотальном и очаговом облысении, а также редких волосах включает в себя следующие этапы:

  • Обращение к специалисту-трихологу для выяснения причин;
  • Выработка тактики комплексного лечения выпадения волос: устранение причин, лечение выявленного заболевания или специфический уход за волосами.
  • Применение профилактических средств по уходу за волосами.

Видео о маске от выпадения волос:

На первом этапе специалист, как правило, назначает ряд исследований, результаты которых позволяют получить реальную картину. Вот что вам придется сделать:

  • анализ крови на сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин и ферритин;
  • фототрихограмму;
  • сдать анализ гормонов половой и эндокринной систем.

По результатам анализов врач-трихолог назначает соответствующие препараты наружного и внутреннего применения. К первым относятся лечебные шампуни, укрепляющие сыворотки, лосьоны, стимулирующие кровообращение в коже головы.

Так, в серии профессиональных средств ALERANA представлены эффективные средства для борьбы с выпадением волос. Спрей для наружного применения ALERANA на основе миноксидила эффективно восстанавливает нормальное развитие волосяных фолликулов, способствует прекращению выпадения и усиленному росту новых волос.Клинически доказано, что курсовое использование спрея может вылечить даже сильное выпадение волос уже через 6 месяцев в 87% случаев.

Также в линейке представлена Сыворотка для роста волос ALERANA, которая эффективно работает в комплексе со спреем. Ее действие направлено на стимуляцию роста “спящих” волосяных луковиц, что способствует значительному увеличению объема. Комплекс растительных компонентов “подстегивает” кровообращение в коже головы, вызывая интенсивный приток питательных веществ к корням. Кстати, такая сыворотка – прекрасный помощник для дам, стремящихся быстро отрастить красивые и здоровые локоны.

Читайте также:
В каком возрасте можно делать обрезание, польза и вред циркумцизии

Комплексное лечение выпадения волос

Максимального эффекта в снижении волосопада в сжатые сроки можно достичь, если заняться вопросом комплексно.

Эффективными помощниками уходовой косметике станут:

  • массаж кожи головы – может выполняться вручную по особой технике или с помощью специальных массажеров. Однако ко всем манипуляциям стоит относиться с осторожностью – резкие движения могут травмировать чувствительную кожу и луковицы волос.
  • Салонные косметические процедуры – лазерный шлем, мезотерапия, озонотерапия, криотерапия, дарсонвализация и многое другое. Однако и тут не обойтись без специалиста – только профессионал может оценить реальное состояние ваших волос и назначить соответствующую процедуру.
  • Правильный режим питания – если в рационе будет недостаточно жизненно важных для деятельности луковиц веществ, ни один препарат наружного применения не спасет вашу шевелюру.
  • Полноценный сон – недостаток сна ведет к существенным сбоям в работе внутренних систем организма. Разовый акт “недосыпания” может пройти незамечено, но систематический недосып чреват серьезными проблемами с волосами, кожей и организмом в целом.
  • Витаминно-минеральные комплексы, содержащие все необходимые микроэлементы для здоровья волосяных луковиц.

К последним стоит приглядеться в первую очередь, ведь мало кто из современных жителей мегаполиса может похвастаться сбалансированным рационом, полным витаминов и минералов. Тем более что с развитием пищевой промышленности даже “здоровые” продукты значительно потеряли в пищевой ценности.

Специально подобранные комплексы позволяют целенаправленно укреплять волосяные луковицы, способствуя сокращению выпадения локонов, а также стимуляции перехода “спящих” фолликулов в активную фазу роста. Витаминно-минеральный комплекс ALERANA прекрасно справляется со своей задачей в качестве дополнительного источника витаминов, минералов и аминокислот. Уже после 4-х недель регулярного приема интенсивное выпадение значительно уменьшается, снижается ломкость и электростатическое напряжение локонов, появляется здоровый блеск.

Высокая эффективность препарата обусловлена тщательно подобранной двойной формулой “День” и “Ночь”, действующей с учетом суточного ритма роста волос и обеспечивающей отличную совместимость компонентов и синергическое действие.

Народные способы лечения выпадения волос

Маска против выпадения волос с луковым соком

Подготовьте кожу головы к нанесению маски: нагрейте большое махровое полотенце над водяным паром, после чего смастерите из него на голове тюрбан – эта импровизированная баня для головы распарит кожу и раскроет поры.

Пока полотенце выполняет свою функцию, займитесь приготовлением маски. Возьмите одну крупную или две небольших луковицы, пропустите их через мясорубку, полученную массу процедите через марлю, сложенную в несколько слоев – луковый сок готов. Снимите полотенце, нанесите небольшое количество сока по всей коже головы, разделяя волосы на проборы, старайтесь не попадать на сами локоны.

  • Волосы после такой маски могут сильно пахнуть луком в течение нескольких дней.Особенно хорошо впитывают посторонние запахи пушистые пористые волосы. Поэтому для смягчения последствий после процедуры ополаскивайте локоны водой, подкисленной лимонным соком или уксусом. Полностью запах это не устранит, но значительно уменьшит радиус поражения.
  • Делать луковые маски время от времени нет смысла. Это пустая трата времени, луковых слез и попыток вывести запах. В деле лечения сильного выпадения волос важна систематичность, поэтому проводите процедуру не реже одного раза в неделю.
  • Луковая маска не подходит людям с чувствительной кожей, так как является довольно сильным раздражителем. Поэтому перед тем, как нанести сок на голову, проведите аллергический тест.

Массаж головы с морской солью не только глубоко очищает эпидермис от остатков кожного сала и омертвевших частичек кожи, но и насыщает корни волос минералами. Использовать морскую соль для борьбы с облысением наши предки научились еще в далекой древности. И сегодня этот метод является секретным оружием многих красавиц.

Однако не любая соль подходит для такой процедуры. Наиболее эффективной считается розовая гималайская соль с повышенным содержанием минералов. Она оказывает следующие воздействия на кожу головы:

  • Питает за счет высокого содержания йода, натрия, магния и кальция.
  • Отшелушивает – массаж кристаллами соли удаляет ороговевший слой кожи, провоцируя обновление эпидермиса на клеточном уровне.
  • Очищает – глубокийскраб открывает поры, облегчая клеточное дыхание и усиливая эффективность масок и лосьонов.
  • Антисептическое – хлор и йод в составе соли губят болезнетворные бактерии, размножающиеся на поверхности кожи из-за чрезмерной работы сальных желез.

Проводить солевой массаж достаточно просто:

  1. Намочите волосы и кожу головы, затем на пару минут укутайте полотенцем, чтобы впитать лишнюю влагу.
  2. Смажьте кончики волос питательным маслом, чтобы уберечь их от обезвоживания (морская соль полезна только для кожи головы, локоны же она излишне сушит).
  3. Наносите соль по проборам и втирайте круговыми движениями по всей длине. Массируйте около 5 минут после чего смойте теплой водой. В первый раз не стоит оставлять соль на коже дольше, чем на 5 минут, чтобы избежать раздражения. Далее можно оставлять солевую маску на голове еще в течение нескольких минут.

В борьбе за густую шевелюру прекрасно зарекомендовало себя репейное масло. Причем рецепт такой маски на удивление прост: нагрейте 2 ст. л. масла в стеклянной таре на водяной бане, нанесите его на кожу головы и на волосы по всей длине, оберните волосы пленкой и утеплите полотенцем. Такуюмасочку стоит держать на голове не менее часа. Проводите такое лечение хотя бы 2 раза в неделю, и уже через месяц выпадение волос значительно сократится.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: