Эффективность применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Эффективность применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Солихов Д.Н., Торосян О.Р.

В данной статье приводится опыт применения альфа-1-адреноблокаторов в комплексном лечении у больных хроническим абактериальным простатитом. Объектом исследования были 215 пациентов, которые разделены на контрольную и основную группу. Контрольная группа состояла из 90 пациентов, получавших традиционную терапию хронического абактериального простатита, а основная группа из 125 пациентов, которые, кроме традиционной терапии, дополнительно принимали альфа-1-адреноблокаторы. Полученные положительные результаты основной группы свидетельствуют об эффективности применения альфа-1-адреноблокаторов у пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Эти препараты, блокируя адренорецепторы предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры восстанавливают координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым способствуют быстрому затуханию симптомов нарушенного мочеиспускания.

The Effect of alfa-1-Adrenoblocators in Patients With Chronic Prostatitis

In the article the use of alfa-1-adrenoblocators in complex therapy under chronic abacterial prostatitis is observed. Object of investigation were 215 patients which were parted into control and base groups. Control group had 90 patients received traditional therapy, base group had 125 patients which received alfa-1-adrenoblocators too. Good results in 2nd group indicate the effect of alfa-1-adrenoblocators under chronic abacterial prostatitis . The preparations, blocking adrenoreceptors of prostate, cervix of bladder and rear ureter, restore coordination functioning detrusor and close apparatus of cervix of bladder that normolizes the act of urination.

Текст научной работы на тему «Эффективность применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом»

after day (10 in the course), the pause between courses is 5 days; children of the 2nd group were treated by amixin with cycloferon on special scheme. The effectivity of treatment was higher in the 2nd group: indexes of interferon status increased, frequency of recidives decreased.

Key words: children, respiratory papillomatosis

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬФА-1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук, Д.Н. Солихов, О.Р. Торосян Санкт – Петербургский государственный медицинский университет имени академика

И.П. Павлова Российской Федерации

В данной статье приводится опыт применения альфа-1-адреноблокаторов в комплексном лечении у больных хроническим абактериальным простатитом. Объектом исследования были 215 пациентов, которые разделены на контрольную и основную группу. Контрольная группа состояла из 90 пациентов, получавших традиционную терапию хронического абакте-риального простатита, а основная группа – из 125 пациентов, которые, кроме традиционной терапии, дополнительно принимали альфа-1-адреноблокаторы. Полученные положительные результаты основной группы свидетельствуют об эффективности применения альфа-1-ад-реноблокаторов у пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Эти препараты, блокируя адренорецепторы предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры восстанавливают координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым способствуют быстрому затуханию симптомов нарушенного мочеиспускания.

Ключевые слова: хронический абактериальный простатит, альфа -1- адреноблокаторы, тамсулозин

Введение. Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространённых заболеваний у мужчин трудоспособного и репродуктивного возраста, который, по данным ряда авторов, среди населения встречается от 35 до 43% [4-7]. В последние годы все авторы отмечают многообразие клинической картины хронического простатита, но для многих больных основными объективными проявлениями болезни являются учащение и затруднение мочеиспускания, истончение и вялость струи, императивные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря [7-10]. Некоторые учёные предполагают, что боль и симптомы ирритативного или затруднённого мочеиспускания у больных хроническим абактериальным простатитом, могут быть обусловлены обструкцией нижних мочевыводящих путей, вызванной дисфункцией шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктурой уретры или дисфункциональным мочеиспусканием с высоким уретральным давлением. При обследовании мужчин в возрасте до 50 лет с клиническим диагнозом “хронический простатит”, функциональная обструкция шейки мочевого пузыря выявляется более чем у половины из них, обструкция из-за псевдодиссенергии сфинктера еще у 24 % и нестабильность детрузора примерно у 50% больных. Таким образом, некоторые формы хронического простатита связаны с

первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперактивностью альфа-1-адренорецепторов. Об этом же свидетельствуют работы отечественных авторов и наши собственные наблюдения [6,7]. Описан интрапростатический протоковый рефлюкс, вызванный турбулентным мочеиспусканием с высоким внутриуретральным давлением. Рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может стимулировать стерильную воспалительную реакцию.

Однако альфа-1-адреноблокаторы в последние годы применяли преимущественно у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [2,3,6], и только некоторые авторы стали применять эти препараты и у больных хроническим простатитом с выраженными расстройствами акта мочеиспускания, получив при этом оптимальный терапевтический эффект [1,7].

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Материалы и методы. В урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, альфа-1-адреноблокаторы при лечении больных хроническим простатитом применяется с 2000 года. Для изучения эффективности альфа-1-адреноблокаторов мы обследовали до и после лечения 125 больных хроническим абактериальным простатитом. Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно воздействовать на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно должно иметь особенности в зависимости от этиологии заболевания (бактериальный и небактериальный простатит), характера клинических проявлений и особенностей его течения, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе, состояния иммунитета и других факторов.

Следует отметить, что 109 (87,2%) из 125 больных основной группы и 85 (94,4%) из 90 больных группы сравнения до выполненного нами обследования и назначения альфа-1-ад-реноблокатора тамсулозина получали рутинную терапию, но без эффекта. Так, растительные экстракты из Serenoa repens (пермиксон, простагут и др.) получали 62 пациента основной группы и 43 пациента группы сравнения; нестероидные воспалительные средства – 22 и 20 больных соответственно; биорегулирующие средства (простатилен, витапрост) – 80 и 69 больных соответственно, массаж предстательной железы – 77 и 72 больных соответственно, подвергались санаторно-курортному лечения 29 больных основной группы и 20 больных группы сравнения.

Однако для оценки эффективности альфа-1-адреноблокатора тамсулозина у больных основной группы в процессе приёма этого препарата (в течение 12 недель) лечение другими препаратами и физиотерапевтическими средствами одновременно не проводилось. В течение 12 недель не подвергались никакому лечению и пациенты группы сравнения

Новым подходом к лечению больных хроническим простатитом является использование альфа-1-адреноблокаторов, которые чаще всего назначают больным с расстройствами акта мочеиспускания. Обоснование к лечению больных хроническим простатитом альфа-блока-торами являются: 1) наличие большого числа альфа-1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря; 2) концепция патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного потока мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря; 3) наличие механической обструкции шейки мочевого пузыря из-за отёка предстательной железы или её склероза; 4) наличие функциональной обструкции шейки мочевого пузыря из-за псевдодиссинергии сфинктера и нестабильности детрузора.

Доказано, что рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может вызывать асептическую воспалительную реакцию в этом органе, то есть хронический абактериальный простатит (Сивков А.В. и соавт., 2004; Persson B. и соавт., 1996). Исходя из этого положения,

назначение альфа-1-адреноблокаторов в виде монотерапии можно рекомендовать всем больным с хроническим абактериальным простатитом, но в первую очередь больным с расстройствами акта мочеиспускания. Кроме того, исходя из полученных нами данных, альфа-адре-ноблокаторы следует применять у всех больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом, так как этот вид терапии, наряду с другими эффектами, повышает диагностическую ценность бактериологического исследования эякулята и секрета предстательной железы, что позволяет достоверно отличить истинный абактериальный простатит от бактериального. Нами обосновано положение о том, что альфа-адреноблокаторы улучшают дренирование предстательной железы, а благодаря нормализации оттока секрета из предстательной железы в исследуемый материал попадают и возбудители болезни из ранее плохо дренируемых отделов предстательной железы.

Мы назначали тамсулозин больным хроническим абактериальным простатитом при следующих показателях клинического течения болезни: 1) средний суммарный балл по Международной шкале IPSS составил 12,1±2,4 (от 5 до 20 баллов), при этом только у 6 (4,8%) больных этой группы была выявлена лёгкая выраженность дизурии (5-7 баллов), а у 118 (94,4%) пациентов отмечены умеренные расстройства акта мочеиспускания (8-16 баллов); 2) средний показатель выраженности дизурии по шкале NIH-CPSI составил 10,95 баллов; 3) индекс качества жизни (QOL) по Международной шкале составил 4,3±0,4 балла; 4) максимальная скорость потока мочи (Qmax) была равной 11,6±0,9 мл/с, при этом у большинства больных (75 человек – 60,0%) имела место лёгкая степень нарушения акта мочеиспускания (10-15 мл/ с) и только у 39 (31,2%) – средняя степень нарушения акта мочеиспускания (5-9 мл/с); 5) индекс Абрамса-Гриффитса составил 13,2±1,7; 6) степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer была равной 1,6±0,2; 7) количество остаточной мочи в мочевом пузыре в среднем составило 42,6±10,7 мл.

Следовательно, у всех больных хроническим абактериальным простатитом, которым был назначен альфа-1-адреноблокатор тамсулозин, имели место в той или иной степени выраженные расстройства акта мочеиспускания (поллакиурия, никтурия, вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию и др.), что ухудшало качество их жизни (табл. 1).

Показания к назначению тамсулозина больным хроническим абактериальным

Показатель Характеристика показателя

1. Международная шкала ГРББ (баллы) 12,1±2,4

2. Показатель дизурии по шкале №Н-СР81 (в баллах) 10,95

3. Индекс качества жизни QOL (баллы) 4,3±0,4

4. Максимальная скорость потока мочи ^тах), мл/с 11,6±0,9

5. Индекс Абрамса-Гриффитса 13,2±1,7

6. Степень ИВО по номограмме БсЬаГег 1,6±0,2

7. Количество остаточной мочи (мл) 42,6±10,7

Все обследованные нами больные хроническим абактериальным простатитом основной группы получали тамсулозин (омник) по 0,4 мг один раз в сутки в течение 12 недель. Так как тамсулозин является простатоселективным альфа-1-адреноблокатором, то для назначения этого препарата не требовалось подбора и титрования его дозы.

Результаты и их обсуждение. В результате проведённой терапии больных хроническим абактериальным простатитом тамсулозином удалось достичь симптоматического улучшения у 119 (95,2%) из 125 пациентов, получавших этот препарат. Существенной субъективной положительной динамики не было выявлено лишь у 6 (4,8%) больных хроническим абактериальным простатитом.

Анализируя неудачи в лечении 6 больных хроническим простатитом тамсулозином, следует отметить, что у всех больных этой группы при контрольном обследовании эякулята или секрета простаты через 6 и 12 недель от начала лечения, мы отметили существенное повышение количества лейкоцитов и одновременно – положительные результаты посева эякулята, тогда как до лечения количество лейкоцитов не превышало 5-8 в поле зрения, а посев эякулята был стерильным. Таким образом, приём альфа-адреноблокатора позволил улучшить дренирование предстательной железы, нормализовать отток секрета из предстательной железы и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. Следовательно, у этих 6 больных имел место не абак-териальный, а истинно бактериальный хронический простатит, что требовало применения у них не только альфа-адреноблокатора, но и антибиотика, что ранее не было выполнено. Однако, у этих 6 больных, несмотря на отсутствие субъективного улучшения в клиническом течении заболевания (индекса 1Р8Б и шкалы МН-СРБ!), имело место улучшение объективных показателей течения болезни, а именно – урофлоуметрии, уменьшение количества остаточной мочи и улучшение кровообращения в предстательной железе по данным допплерог-рафии. Неудовлетворительные результаты лечения больных хроническим простатитом аль-фа-1-адреноблокаторами связаны, по нашему мнению, с наличием у больных активного воспалительного процесса в предстательной железе, не выявленного до назначения тамсулози-на.

В таблице 2 отражена динамика симптомов болезни по шкале МН-СРБ! на фоне приёма тамсулозина у больных хроническим простатитом. При оценке влияния альфа-1-адренобло-катора тамсулозина на различные группы симптомов было установлено, что наибольшие изменения произошли в группе симптомов, характеризующих нарушенное мочеиспускание. Так, после приёма тамсулозина в течение 12 недель уменьшение дизурии у больных хроническим абактериальным простатитом имело место с 10,95 до 3,26 баллов (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

До лечения 4 недели 8 недель 12 недель через 3

месяца после лечения

Рис. 2. Динамика выраженности болевого синдрома на фоне приёма тамсулозина у больных хроническим абактериальным простатитом (по шкале МН-СРЭ!).

Несколько менее чувствительной к лечению альфа-1-адреноблокатором тамсулозином больных хроническим простатитом оказалась боль в области промежности и в области таза, у корня мошонки, в половом члене. Исходный уровень этого показателя составил 9,94 балла, а после приёма тамсулозина снизился до 4,30 баллов (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сумма основная 12,1±2,4 7,1±1,5 5,5±1,3 3,1±0,2

баллов по сравнения 11,8±1,9 11,7±1,8 12,4±1,6 13,9±1,9

шкале 1Р88 р =0,141 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 5. Характеристика показателя IPSS у больных хроническим абактериальным простатитом, не получающих альфа-1-адреноблокатор тамсулозин.

Следовательно, к концу лечения тамсулозином индекс симптомов болезни у больных хроническим абактериальным простатитом снизился на 74,4%, что существенно улучшило качество жизни пациентов. Оказалось, что к концу 4-й недели лечения индекс качества жизни улучшился на 2,5 ед. (с 4,3±0,4 до 1,8±0,2; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Сегал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. Саратов, 8-10 июня, 2004. М., 2004. С. 12-17

2. Сивков А.В. Ощепков В.Н., Егоров А.А. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности теразозина у больных хроническим абактериальным простатитом //

Урология, 2005. № 1.С. 47-53

3. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием альфа-1-адреноблокаторов // Автореф. канд. дисс., М., 2005

4. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян О.Р. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом // Урология, 2000. № 5. С. 18-20

5. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Торосян О.Р. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом // Х Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 331-332

6. Ткачук В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Плениум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1994. С. 4-9

7. Al-Shukri S., Tkachuk V.N. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment) // First Rushian – Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St.-Petersburg, 1998. P. 13-17

8. Argyropoulos A., Papadopoulos G., Liapis D. et al. The use of altusosine for the treatment of chronic prostatitis // Europ. Urol. 2004.Vol. 3, №2. P.204 (№ 807)

9. Penders L., Bouffioux Ch. Place des alpha – bloquants le treatment du prostatisme // Acta Urol. Belg. 1993.Vol.51, №4.P.518-531

10. Shapiro A., Caine M. Tne alpha -adrenergil blocking of prazosin on tne human prostate // Urol. Res. 1981.Vol. 9,№1.P.17-20

Таъсирбахшии истифодаи адреноблокаторх,ои алфа – 1 дар беморони гирифтори илтих,оби музмини гадуди простата С.Х. Ал-Шукри, В.Н. Ткачук, Д.Н. Солихов, О.Р. Торосян

Дар макрлаи мазкур тачрибаи истифодаи адреноблокаторхои алфа – 1 дар табобати мачм-уии беморони гирифтори илтихоби музмини радуди простатаи бактерияви оварда шудааст. Мавриди тахкикот 215 нафар беморон карор доштанд, ки онхо ба гуруххои назорати ва асоси таксим карда шуда буданд. Гурухи назорати аз 90 нафар бемор иборат буд, ки табобати анъанавиро гирифтанд, гурухи асоси (125 нафар) бошад, илова бар он хамчунин адреноблокаторхои алфа – 1-ро кабул намуданд.

Натичахои мусбати бадастомада аз самаранокии истифодаи адреноблокаторхои алфа – 1 шаходат медиханд. Ин дорухо ресепторхои адрении радуди простата, гарданаи масона ва пешоброхаи акибро карахт намуда, кори созгори мушаки пешобронро баркарор месозанд, ки хамзамон ба суст шудани шиддати аломатхои ихтилолии пешобкуни мусоидат мекунад.

THE EFFECT OF Alfa-1-ADRENOBLOCATORS IN PATIENTS WITH CHRONIC

PROSTATITIS S.H. Al-Shukri, V.N. Tkachuk, D.N. Solihov, O.R. Torosyan

In the article the use of alfa-1-adrenoblocators in complex therapy under chronic abacterial prostatitis is observed. Object of investigation were 215 patients which were parted into control and base groups. Control group had 90 patients received traditional therapy, base group had 125 patients which received alfa-1-adrenoblocators too. Good results in 2nd group indicate the effect of alfa-1-adrenoblocators under chronic abacterial prostatitis. The preparations, blocking adrenoreceptors of prostate, cervix of bladder and rear ureter, restore coordination functioning detrusor and close apparatus of cervix of bladder that normolizes the act of urination.

Key words: chronic abacterial prostatitis, alfa-1-adrenoblocators

Альфа-адреноблокаторы в урологии

К альфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР) фентоламин, троподифен, гидрированные производные алкалоидов спорыньи и другие вещества. Действие альфа-АБ не совпадает полностью с блокадой нервных импульсов, поступающих по постганглионарным симпатическим волокнам, так как эти вещества блокируют главным образом стимулирующие эффекты, связанные с возбуждением альфа-АР (сужение сосудов, сокращение мышцы радужной оболочки глаза и т. п.). Тормозящие же эффекты (например, расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника) сохраняются. Альфа-адренорецепторы равномерно распределены в организме человека. Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Подтип альфа2 расположен пресинаптически и вызывает снижение выработки норэпинефрина через отрицательный механизм обратной связи. Альфа1-подтип расположен постсинаптически и является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей, в большей степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Применение неселективных альфа-АБ (воздействующих на альфа1 и альфа2-АР) ограничено в связи с тем, что эти препараты блокируют как пре-, так и постсинаптические альфа-АР. Следует учитывать, что блок пресинаптических альфа-АР нарушает физиологическую авторегуляцию выделения медиатора норадреналина. В результате нарушения отрицательной обратной связи происходит избыточное высвобождение норадреналина, способствующее восстановлению адренергической передачи. Последнее объясняет недостаточную стойкость блока постсинаптических рецепторов альфа1-АР при использовании неселективных альфа-АБ. Повышенная тахикардия является результатом повышенного высвобождения норадреналина. Благодаря функционирующим альфа2-АР сохраняется механизм отрицательной обратной связи, и, следовательно, повышенного выделения норадреналина не происходит. При этом блок постсинаптических альфа1-АР становится более стабильным. Кроме того, не возникает выраженной тахикардии. С учетом данных особенностей были разработаны препараты, оказывающие избирательное блокирующее действие на постсинаптические (периферические) альфа1-АР, например, празозин.

Основываясь на молекулярных характеристиках различной связывающей способности и клонирования специфической последовательности ДНК, были идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D [2]. Альфа1А-АР доминируют в гладкомышечных клетках ПЖ и шейки мочевого пузыря, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе (рис. 1). В связи с чем блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса ПЖ и тем самым улучшает динамический компонент инфравезикальной обструкции. Детрузорная нестабильность проявляется через стимуляцию альфа1D-АР-рецепторов, а блокада их в эксперименте над животными показала снижение ирритативных симптомов. В свою очередь альфа1D-АР также обнаруживаются в спинном мозге, где они играют предположительную роль в симпатической модуляции парасимпатической активности. Альфа1В-АР расположены главным образом в миоцитах артерий и вен, в том числе и в микроциркуляторном русле предстательной железы. Их блокада вызывает такие симптомы, как головокружение и гипотензию, так как приводит к снижению периферического сопротивления через вено- и артериодилятацию. Как уже было подтверждено многочисленными исследованиями, альфа1А- и альфа1D-АР выявляются и в стенке дистальных отделов мочеточника, что также делает обоснованным применение альфа1-АБ в литокинетической терапии конкрементов мочеточника. На рис. 2 показано распределение альфа1-АР согласно их встречаемости в мочеполовой, сердечно-сосудистой и ЦНС.

Терапия альфа1-АБ в целом переносится хорошо, нежелательные эффекты относительно редки. По данным ведущих исследователей, чаще всего встречается ортостатическая гипотензия, головокружение, общая слабость и нарушения эякуляции. Внутри фармакологической группы альфа1-АБ различаются по степени выраженности и длительности альфа1А-, альфа1В- и альфа1D-рецептор-блокирующего действия (табл. 1). Применение альфа-АБ сопряжено с нормализацией уродинамики, снижением выраженности ирритативных симптомов, улучшением качества жизни, а также предотвращением прогрессии заболевания (в частности, острой задержки мочи и необходимости оперативного лечения). В табл. 2 и табл. 3 представлены обобщенные данные разных исследователей по эффективности наиболее часто применяемых альфа1-АБ, доксазозина и тамсулозина.

При лечении ДГПЖ альфа1-АБ являются препаратами первой линии терапии. Они используются как в монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами 5-альфа редуктазы (5АРИ). В одном из фундаментальных исследований последнего десятилетия — MTOPS было показано наибольшее преимущество от комбинированного применения финастерида и доксазозина в лечении симптомов нижних мочевых путей и увеличении максимальной скорости мочеиспускания, чем этих препаратов по отдельности. В нем было продемонстрировано, что применение комбинированной схемы лечения препаратами группы альфа1-АБ и 5АРИ не приводит к увеличению числа нежелательных явлений. По нашим собственным данным комбинированное применение доксазозина и финастерида в течение 6 месяцев терапии приводит к статистически значимому снижению как обструктивных, так и ирритативных симптомов нижних мочевых путей (СНМП), описываемых шкалой I-PSS. Значительно улучшается максимальная скорость мочеиспускания, качество жизни пациентов. Средний объем ПЖ к концу указанного срока снизился на 18%.

Альфа-АБ отводится немаловажная роль в лечении впервые возникшей острой задержки мочеиспускания. Наибольший эффект от терапии наблюдается при сочетании альфа-АБ и дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток. Опыт применения доксазозина и тамсулозина у 273 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет в предоперационной подготовке указывает на то, что включение альфа-АБ в схему предоперационной подготовки может предупредить развитие послеоперационной острой задержки мочи.

Не меньшее значение отводится использованию альфа-АБ в лечении хронического простатита (ХП) и хронического синдрома тазовой боли (ХСТБ). По данным различных авторов признаки ХП выявляются у каждого 10-го мужчины. Большинство из них на протяжении жизни имеют несколько случаев обострения ХП, а также проявления ХСТБ. Фармакологическая стратегия включает эмпирическую антибактериальную терапию, несмотря на то, что до 90% всех случаев имеют абактериальную природу. Даже учитывая, что большинство урологов имеют дело с абактериальным простатитом, тем не менее более 50% этих пациентов получает антибактериальную терапию. Снижение тонуса предстательной железы и гладкой мускулатуры мочевого пузыря может улучшить скорость мочеиспускания и облегчить СНМП, что указывает на точку приложения альфа-АБ в лечении ХП и простатодинии. Последние исследования показывают, что добавление альфа-АБ к антибактериальной терапии может уменьшить риск рецидива хронического бактериального простатита (ХБП). Однако оптимальная длительность терапии альфа-АБ до сих пор не определена. Феноксибензамина гидрохлорид, являясь неселективным альфа-АБ, показал улучшение симптомов ХП, несмотря на значительные побочные эффекты. Другие исследования показывают, что 6-месячный курс альфа-АБ значительно снижает болевой синдром, связанный с ХП, по сравнению с плацебо и традиционной терапией, но не улучшает скорость мочеиспускания и качество жизни согласно опроснику I-PSS. Схожее исследование, сравнивающее различные альфа-АБ между собой, показало, что доксазозин по сравнению с плацебо более эффективен и вызывает значительное улучшение в виде уменьшения выраженности болей у данной группы пациентов. Дальнейшие исследования показывают, что альфа-АБ снимают болевой синдром и улучшают качество жизни у пациентов с хроническим простатитом. Говоря об особенностях различных селективных альфа-АБ, нужно отметить, что, обладая сравнимой с доксазозином эффективностью и безопасностью, тамсулозин является более удобным препаратом для пациентов в связи с отсутствием необходимости титрования дозы. Использование альфа1-АБ может снижать специфические симптомы у пациентов с ХБП и СХТБ, в случае назначения антибактериальной терапии и без нее. Практически все исследователи сходятся во мнении, что комбинация альфа1-АБ с антибактериальными препаратами не только может усилить эффект от терапии путем снижения болей и других симптомов, ассоциированных с ХП, но также может снизить риск рецидива ХП.

Другой, не менее важной областью применения АБ может стать лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). На сегодняшний день в мире насчитывается до 100 миллионов человек, страдающих теми или иными проявлениями ГАМП. В. Г. Гомберг с соавт., наблюдая 30 пациенток, принимавших доксазозин в качестве монотерапии по поводу ГАМП, отмечают, что через 2 месяца приема препарата частота императивных позывов на мочеиспускание снизилась на 49%, а частота эпизодов ургентной инконтиненции — на 70%. Также авторами было отмечено увеличение емкости мочевого пузыря на 35%.

Как и активное применение альфа1-АБ в лечении ХП, начало XXI века ознаменовалось внедрением альфа1-АБ в схемы литокинетической терапии камней мочеточника, что поначалу встретило естественную критику. На сегодняшний день применение альфа1-АБ вполне оправдано у больных с мелкими конкрементами мочеточника, однако до сих пор некоторые специалисты ставят его под сомнение или просто говорят о том, что выигрыш от такой терапии не настолько высок, как его представляют. Losek R. L. и соавт., проанализировав поисковые системы PubMed и MEDLINE, обнаружили пять проспективных исследований, касавшихся использования тамсулозина в литокинетической терапии после однократного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). В одном из них пациенты наблюдались в течение 12 недель после сеанса ДУВЛ. Как оказалось, отхождение фрагментов конкрементов наступило в 60% в контрольной группе по сравнению с 78,5% группы, принимавшей тамсулозин. Среди исследований, оценивавших полное отхождение конкрементов, доля их отхождения в контрольной группе составила 33,3–79,3% по сравнению с 66,6–96,6% в группе, принимавшей тамсулозин. В случае применения тамсулозина дозы анальгетиков также были ниже по сравнению с контрольной группой. К сожалению, в большинстве исследований не указывалось, в каком числе случаев в последующем выполнялись дополнительные сеансы ДУВЛ и уретероскопии. Авторы заключают, что назначение тамсулозина после сеанса ДУВЛ является безопасным и эффективным средством, улучшающим отхождение конкрементов почек от 10 до 24 мм. Другими исследователями, наблюдавшими 56 пациентов, перенесших ДУВЛ, было отмечено, что применение тамсулозина уменьшает количество назначаемых нестероидных анальгетиков в процессе лечения больных после ДУВЛ. Авторы полагают, что комплексное применение тамсулозина при электрофорезе с Новокаином у этой категории больных усиливает литокинетический эффект. В другом исследовании, оценивая эффективность тамсулозина в дозе 0,4 мг в литокинетической терапии мелких конкрементов мочеточника как с, так и без применения ДУВЛ, B. Kupeli показал, что в случае назначения альфа1-АБ у пациентов с мелкими конкрементами мочеточника (3–5 мм) отхождение конкрементов наступало чаще и составило 53,3% случаев по сравнению с контрольной группой — 20%. В случае выполнения сеанса ДУВЛ пациентам с конкрементами мочеточника более 5 мм (6–15 мм) в группе тамсулозина в 70,8% случаев наступало полное отхождение конкрементов по сравнению с контрольной группой — 33,3%. E. Yilmaz продемонстрировал сопоставимую эффективность применения теразозина, доксазозина и тамсулозина в литокинетической терапии дистальных конкрементов мочеточника. Несмотря на большое число данных, демонстрирующих преимущества литокинетической терапии в сочетании с альфа1-АБ, необходимы исследования, оценивающие различные дозы альфа-АБ и их способность уменьшения вероятности дополнительных сеансов ДУВЛ и таких инвазивных манипуляций, как уретероскопия.

Заключение

Подводя итог сказанному, можно заключить, что использование альфа-АБ оправдано при многих урологических состояниях, а блокада альфа1А-АР и альфа1D-АР предпочтительна при ДГПЖ и в схемах литокинетической терапии конкрементов мочеточника. Благодаря многочисленным международным исследованиям, а также появляющимся отечественным публикациям, показавшим безопасность и высокую эффективность альфа1-АБ, учитывая невысокую стоимость препаратов данной группы и их повсеместную доступность, в распоряжении уролога появился важный, высокоэффективный инструмент, позволяющий улучшить качество жизни пациентов с ДГПЖ и ХСТБ, снизить число рецидивов хронического простатита, а также уменьшить время нахождения в стационаре больных с мелкими конкрементами мочевых путей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Б. Богданов*, И. В. Лукьянов, кандидат медицинских наук, доцент Е. И. Велиев, доктор медицинских наук, профессор *ГКБ им. С. П. Боткина, РМАПО, Москва.

Почему при лечении доброкачественной гиперплазии простаты урологи назначают адреноблокаторы α1?

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Почему-при-лечени.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1621945105″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Почему-при-лечени.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1621945105″ />

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – очень распространенное заболевание у мужчин, приводящее к обструкции (сужению) мочевыводящих путей и появлению вследствие этого различных симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Ранее считалось, что это заболевание пожилых мужчин, но сейчас гиперплазия все чаще встречается и у пациентов среднего возраста. Гиперплазия простаты есть примерно у 50% мужчин, перешедших рубеж за 60 лет. К 80 годам этот диагноз будет поставлен примерно 88% мужчин.

Как проявляется гиперплазия простаты

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1621945319″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1621945319″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-1.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=”гиперплазия простаты” width=”450″ height=”300″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/гиперплазия-простаты-1.jpg?w=900&ssl=1 900w” sizes=”(max-width: 450px) 100vw, 450px” data-recalc-dims=”1″ /> гиперплазия простаты

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей сразу испытывают не все пациенты. Обычно недержание мочи возникает постепенно, по мере того как уретра под давлением предстательной железы сужается и удлиняется, что препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Мужчины замечают следующие признаки ухудшения здоровья:

отток мочи ослабевает;
становится труднее начать мочеиспускание;
несколько раз приходится вставать ночью, чтобы помочиться.

У таких мужчин могут быть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и развиться почечная недостаточность.

Иногда больные не обращают внимания на измененное мочеиспускание, а после простуды или употребления спиртных напитков попадают в лечебное учреждение из-за острой задержки мочи. Одновременно с остановкой мочеиспускания возникает сильная боль внизу живота. Облегчение пациенту приносит только опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

Лечение пациентов с гиперплазией зависит от субъективных, например, раздражение и обструкция, и объективных, например, внутрипузырная обструкция, выявленная при уродинамическом исследовании, симптомов.

Симптомы раздражения включают остаточную мочу после мочеиспускания, принудительное мочеиспускание, дизурию. Замедленное начало мочеиспускания, снижение мочеиспускания, выделение жидкости после мочеиспускания – симптомы обструкции.

Для лечения патологии применяется несколько групп препаратов:

Блокаторы α1 неселективные, например доксазозин, и уроселективные, например тамсулозин.
Ингибиторы α-редуктазы (финастерид и дутастерид);
экстракты растений, например, экстракты семян тыквы, корня крапивы.

Блокаторы α1 – во многих странах преобладающая группа препаратов для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Например, в США более 90% лекарств, прописываемых для лечения симптомов гиперплазии, состоят из блокаторов α1

Принципы действия адреноблокаторов α1

Адренорецепторы α1 расположены в постсинаптических эффекторных клетках, особенно в гладких мышцах. Этих рецепторов много в простате, ее строме, капсуле, области шейки мочевого пузыря. По мере прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы строма, а также гладкие мышцы в ней увеличиваются. Адренорецепторы α1 поддерживают тонус гладких мышц, затрудняя мочеиспускание. После блокировки α1-адренорецепторов, гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря расслабляются, облегчая пациенту мочеиспускание.

Блокаторы α1-адренорецепторов действуют быстро, и положительные эффекты достигаются быстро. Но, выписывая такое лекарство, уролог должен учитывать и вероятные побочные эффекты. Поскольку блокаторы α1-адренорецепторов влияют на все гладкие мышцы, включая кровеносные сосуды, могут возникнуть ортостатическая гипотензия, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость, обмороки, тошнота и другие побочные реакции.

Недавние исследования выявили подтипы α1-адренорецепторов, присутствующие в организме человека. Оказывается, таких подтипов 3:

α1A;
α1B;
α1D.

Эти подтипы рецепторов распределены в организме неравномерно. Неселективные блокаторы рецепторов α1 оказывают более неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, блокируя рецепторы подтипа α1B в кровеносных сосудах. Адренорецепторы подтипа α1A играют самую важную роль в сокращении гладких мышц простаты, так как на них приходится 70% всех подтипов α1-адренорецепторов, присутствующих в простате. Адренорецепторы подтипа α1A также преобладают в строме простаты.

Сравнительные исследования показали, что блокаторы рецепторов α1 имеют разное сродство к рецепторам α1A и α1B. Наиболее селективный в отношении терапевтически важных адренорецепторов подтипа α1A – тамсулозин. Рецепторы подтипа α1B отвечают за гладкие мышцы сосудов.

Сравнительная характеристика адреноблокаторов α1 – что показали исследования

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1621945412″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1621945412″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=”что показали исследования” width=”450″ height=”300″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/что-показали-исследования.jpg?w=900&ssl=1 900w” sizes=”(max-width: 450px) 100vw, 450px” data-recalc-dims=”1″ /> что показали исследования

Исследование, проведенное в 1999 г. уч. Джаваном и Марбергером, охватило данные 6333 пациентов с гиперплазией простаты. Ученые оценивали эффективность и переносимость альфузозина, теразозина, доксазозина и тамсулозина . Оказалось, что все препараты были одинаково эффективны и значительно превосходили эффект плацебо: у больных облегчались симптомы нижних мочевыводящих путей и улучшалось качество мочи.

Различия между этими препаратами стали очевидны при изучении частоты побочных эффектов. Среди всех α1-адреноблокаторов наименьшее количество побочных эффектов дали альфузозин и тамсулозин – они лучше всего переносились пациентами. В том же исследовании было показано, что тамсулозин гораздо меньше влияет на артериальное давление, сердечно-сосудистую систему и с меньшей вероятностью вызывает симптоматическую ортостатическую гипотензию, чем альфузозин, особенно у пожилых пациентов.

Также в 1999 г. уч. Na YJ и его коллеги сравнили безопасность, эффективность и частоту побочных эффектов теразозина и тамсулозина. В исследовании приняли участие 212 пациентов. Теразозин и тамсулозин почти одинаково облегчили симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (39 и 45,1% соответственно), но в меньшем количестве случаев улучшили уродинамические параметры (25,8 и 37,5%). Теразозин вызвал больше побочных эффектов, чем тамсулозин (50 и 13 соответственно), наиболее распространенными были головокружение и гипотония.

В 2000 г. уч. Tsujii продолжил тему, проведя исследование результатов терапии 121 пациента с гиперплазией. Специалист сравнил эффективность и безопасность празозина, теразозина и тамсулозина. По его данным положительный эффект на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей составил 38 и 39 и 26%. Улучшение уродинамических параметров было больше в группах празозина и тамсулозина, но празозин и теразозин снижали артериальное давление чаще и значительнее по сравнению с группой тамсулозина.

В 2006 г. состоялось новое исследование, посвященное этой теме. Уч. Рахарджо и его коллеги изучили данные 101 пациента с симптоматической гиперплазией предстательной железы, сравнив безопасность и эффективность доксазозина и тамсулозина. Оказалось, что оба препарата хорошо уменьшают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, но тамсулозин значительно улучшает уродинамические параметры, практически не влияя на систолическое, диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений, чего нельзя сказать о доксазозине.

Рекомендации европейских коллег по выбору адреноблокатора α1

Все α1-адреноблокаторы эффективны для устранения или облегчения симптомов нижних мочевыводящих путей и улучшения уродинамических параметров. Но во многих исследованиях в Европе и во всем мире было показано, что тамсулозин имеет меньше побочных эффектов из-за его более высокого сродства к адренорецепторам подтипа α1A. Он не оказывает негативное воздействие на сердечную систему (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Поэтому в настоящее время тамсулозин наиболее интересен урологам.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Альфа-адреноблокаторы: эффективныепрепараты при простатите

Что происходит в организме больного при приеме альфа-адреноблокаторов

Для начала необходимо понять, что происходит с мужчиной при возникновении воспалительного процесса в простате. Организм всегда борется с воспалением, вызывая повышение температуры (местно или всего тела), а также начинается ускоренный синтез лейкоцитов, которые направляются в область, где находятся чужеродные объекты – бактерии, вирусы. Все это вызывает отек в области простаты. Соседствуя с мочевым пузырем, это сказывается и на процессе мочеиспускания. Даже небольшое сжатие мочевого протока становится проблемой. Мужчина не может нормально помочиться, каждый акт выброса урины приносит ему нестерпимую боль. Если к этому добавить такой симптом, как возбуждение гладкой мышечной ткани в простате, можно представить, насколько серьезной является проблема. При затягивании с лечением воспалительный процесс переместится и в мочеполовые органы, что приведет к циститу или другим осложнениям.

Воздействие препарата

Альфа-адреноблокаторы при простатите помогают снять мышечное возбуждение в области паха. Они мягко замедляют нервные импульсы, проходящие через синапс, но при этом не блокируют их полностью. Их можно назвать седативными веществами, действующими точечно на мышцы простаты, верхнего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. При приеме этих медикаментозных средств сжатие уретры прекращается и моча вытекает спокойно, без боли.Кажется, что такое лечение лишь симптоматическое и особого вреда для болезни оно не принесет. Но польза этих лекарств заключается не только в улучшении состояния пациента, но и в возможном отказе от хирургического вмешательства, которое при стойком сильном нарушении мочеиспускании было бы неизбежно.

Эти средства в обязательном порядке назначаются при простатите, если мужчине поставлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», то есть состояние пациента от частых позывов к мочеиспусканию уже дошло до недержания мочи.

Мужчина должен быть готов к тому, что альфа-блокаторы при простатите ему придется применять около полугода, а чаще – до года. Как правило, пациенты чувствуют улучшение намного раньше, но при прекращении приема лекарств рецидивы практически гарантированы.

Первоначально эта группа лекарств была известна кардиологам, которые успешно применяли лекарства для снижения давления в кровеносных сосудах пациентов.

Чуть позже и урологи осознали преимущества альфа-адреноблокаторов, и сегодня лечение простатита без них невозможно.

Классификация препаратов

Эти медикаментозные средства подразделяются на две подгруппы:

Селективные	Имеют способность блокировать альфа-1 рецепторы
Неселективные	Способность к блокировке распространяется на альфа-1 и альфа-2 рецепторы

В чем заключается главное отличие этих подгрупп для пациентов? Селективные препараты почти не имеют ярко выраженных побочных действий, поскольку действуют более направлено. Однако мужчины продуктивного возраста могут быть удивлены и остаться недовольны тем, что при приеме селективных альфа-адреноблокаторов у них будет наблюдаться ретроградная эякуляция. Это означает, что выброс семенной жидкости при возбуждении и окончании полового акта будет производиться в мочевой пузырь, а не в уретру. Такой побочный эффект временно делает мужчину бесплодным.

Недостаток же препаратов неселективной группы заключается в том, что они негативно влияют на работу нервной системы и мочевого пузыря при их длительном применении.

Лекарства селективной группы

Их около двух десятков, однако на практике урологи назначают следующие – тамсузолин и празозин.

Тамсузолин

Лечение этим препаратом дает ярко выраженный эффект уже спустя две недели после начала приема. Урологи ценят тамсузолин за его способность лечить простатит, мягко снимая воспаление и уменьшая отечность в области паха.

Есть у препарата и противопоказания. Во-первых, это индивидуальная непереносимость. Во-вторых, его запрещено принимать при серьезных повреждениях и нарушениях работы печени. Наконец, склонность к повышению давления также станет противопоказанием для назначения тамсузолина пациенту.Более того, при значительных атеросклеротических изменениях в кровеносной системе пациента эффективность препарата серьезно снижается. На потенцию препарат не влияет. Стоимость демократичная – в пределах 400 рублей.

В аптечной сети можно встретить препараты с другими торговыми названиями, где активное действующее вещество – тамсузолин. Это фокусин, омник, тулозин, ревокарин, отмсулозин и другие. Как правило, разница заключается исключительно в производителе и стоимости.

Празозин

Имеет ярко выраженный эффект. По наблюдениям, улучшение оттока мочи замечают 82% принимающих его пациентов. Побочных эффектов у этого препарата почти нет. Недостатком может являться цена, она доходит до 4000 рублей.

Лекарства неселективной группы

Популярных средств также немного – альфузолин, теразозин и доксазозин.

Альфузолин

Этот неизбирательный альфа-адреноблокатор не вызывает тахикардии. Более того, он мягко понижает тонус сосудов и тем самым оказывает положительное влияние на работу сердца. Для больного простатитом с учащенным длительным мочеиспусканием альфузолин может стать настоящим спасением. Лекарство снизит давление в мочеиспускательном канале и тем самым ускорит выход урины.

К недостаткам можно отнести способность активного компонента препарата связываться с другими медикаментозными средствами. Как правило, это ведет к значительному гипотензивному эффекту, а слишком быстрое снижение давления может стать критическим. Если больной простатитом также является пациентом кардиолога или гастроэнтеролога, уролог скорее всего откажется от назначения пациенту альфузолина. Стоимость препарата – около 2000 рублей.

Теразозин

Он очень схож по своему действию с альфузолином, их можно даже назвать аналогами. При этом самостоятельно заменять один препарат на другой без согласования с врачом ни в коем случае нельзя.Во время лечения острого простатита суточный прием препарата отличается большими дозами, а потом, когда терапия принимает вид поддерживающей, уролог обычно снижает дозу почти вдвое. Препарат не стоит применять больным сахарным диабетом и лицам с патологиями почек и печени.

К побочным эффектам можно отнести ослабление зрения, астению, затрудненность дыхания. Если принимать препарат длительно, могут возникнуть и проблемы в половой сфере мужчины. По стоимости этот препарат – один из самых доступных среди всех альфа-адреноблокаторов. Упаковка в аптечных киосках стоит не дороже 400 рублей.

Доксазозин

Он помогает не только улучшить отток мочи, но и снять общие симптомы острого простатита. К сожалению, при его приеме у пациента могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы и даже токсического отека или же снижаться зрение, что для мужчин некоторых профессий небезопасно. По своей стоимости этот препарат – самый дешевый. На приобретение упаковки потребуется не более 250 рублей.

Самостоятельное назначение

Альфа-адреноблокаторы – это те препараты при простатите, которые назначаются только врачом. Необходимо помнить, что они влияют на центральную нервную систему, а изменения в ее работе могут повлечь за собой куда более серьезные осложнения со здоровьем. Принимая блокаторы, мужчина должен внимательно прислушиваться к своему организму и при малейших неприятных ощущениях сразу же обратиться к врачу.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я – оперирующий уролог

Я – опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

Индивидуальный план лечения
Современное
оборудование
Полное сохранение конфиденциальности
Лечение
по полису ОМС
Консультации
Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология
Мужские болезни
Женские болезни
Андрология
Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Альфа-адреноблокаторы

(Из книги А.П. Азизов Простатит вымысел и реальность г. Махачкала,2004)

Адаптогены , одно из эффективных направлений в лечении хронического простатита.

Являются относительно новыми препаратами, недостаточно известными отечественным урологам, андрологам. Широкое применение, которых ограничено целым рядом побочных эффектов.

Применение a-адреноблокаторов при лечении расстройств мочеиспускания, связанных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты, сегодня стало делом привычным в консервативной терапии этих больных. Расстройства мочеиспускания делятся на обструктивные (обусловленные сужением просветамочеиспускательного канала вследствие сдавливания аденоматозным узлом, самой увеличенной простатой) и ирратативные (обусловленные раздражением рецепторов). Альфа-адреноблокаторы, блокируя альфа-аденорецепторы, снимают в первую очередь ирритативную симптоматику.

В пользу применения a-адреноблокаторов при хроническом простатите свидетельствует ряд известных факторов: высокое содержание a-адренорецепторов в области шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры; сходство клинической картины аденомы простаты и простатита у некоторых пациентов; наличие различных расстройств мочеиспускания у значительного числа пациентов с хроническим простатитом. Некоторые формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперреактивностью a-адренорецепторов. При этом достаточно часто повышается внутриуретральное давление, особенно в задней уретре, что может быть причиной возникновения уретропростатических рефлюксов (попадания мочи из уретры в предстательную железу), что, в свою очередь, по мнению некоторых исследователей, является одной из главных причин хронического простатита. Вследствие этого развивается воспалительный процесс, происходит выработка большого количества биологически активных веществ (медиаторов воспаления), которые, в свою очередь, вызывают боли, неприятные ощущения и различную симптоматику расстройств мочеиспускания. Так формируется порочный круг: повышение давления в задней уретре, заброс мочи в простату, воспаление, отёк, боль, нарушение мочеиспускания, а вследствие этого ещё большее повышение внутриуретрального давления. Применение a-адреноблокаторов разрывает этот круг.

Идеальным кандидатом для назначения α – адреноблокаторов является больной, у которого симптомы заболевания возникают или усиливаются вследствие увеличенного сопротивления мочеиспускательного канала, вызванного повышенным тонусом гладкомышечных элементов. Значительное число больных с существенными симптомами нарушения мочеиспускания и без признаков инфекционно – воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях соответствует этим критериям (DeLaKossettr,1992).

M. McNanghton-Collinsи соавт. (1999) провели анкетирование среди урологов и выявили, что 77% урологов США назначают a-адреноблокаторы в половине и более случаев хронического простатита.

Больным хроническим простатитом, у которых 2-недельный курс антибактериальной терапии оказался неэффективным, может быть начато пробное лечение α- адреноблокаторами в режиме, аналогичном таковому у больных с доброкачественной гиперплазией простаты (A. Dobl, D. Taylor- Robinson, 1994). Рациональным подходом является титрование до максимальной эффективной /переносимой дозы, однако имеются указания на то, что для симптоматического улучшения у больных ХП в целом требуются меньшие дозы α -адреноблокаторов по сравнению с больными ДГП (G. A. Barbalias, 1998).

S. G. Weiss и T. D. Moon (2000) считают оправданным и назначение α -адреноблокаторов на срок 1 месяц и в последующем переход на интермиттирующее или постоянное лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Наш опыт применения a-адреноблокаторов свидетельствует о возможности их применения в качестве составляющих комбинированного лечения совместно с антибактериальными, противовоспалительными средствами и физиотерапией.

При этом симптомы расстройства мочеиспускания купируются быстрее и результат терапии дизурических нарушений более устойчив, чем в отношении другой симптоматики.

При назначении a-адреноблокаторов для лечения различных расстройств мочеиспускания необходимо помнить, что достаточно быстро достигнутый результат от их применения может быть неустойчивым. Необходимо понимание этиологии и патогенеза происходящих процессов в каждом конкретном случае и назначение комбинированного лечения. Длительность приёма a-адреноблокаторов — 1-3 месяца и более:

Альфузозин, дальфаз, доксазозин, тамсулозин, индорамин, кардура, кетансерин, корнам, ницерголин, омник, празозин, теразозин, тонокардин, феноксибензамин, фентоламин.

Мирамистин после полового акта: правила использования

Статистика на сегодняшний день утверждает, что число лиц, имеющих заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), неуклонно растет. Например, в нашей стране на 2011 год было зарегистрировано 653 тысячи ВИЧ-инфицированных людей. Еще больше число людей, имеющих другие венерические инфекции, это наглядно демонстрируют огромные очереди в кожно-венерологических диспансерах. Всех этих проблем вполне можно было бы избежать, во-первых, используя средства контрацепции, во-вторых, вовремя проводя профилактику ЗППП, если незащищенный половой акт все же состоялся.

Именно ко второму пункту так активно привлекают внимание специалисты, ведь очень часто значимость профилактических мероприятий совершенно незаслуженно принижается. А между тем, правильно проведенная профилактика в буквальном смысле может спасти жизнь. В чем же она заключается, какие средства лучше использовать и как грамотно ее осуществлять?

На прилавках аптек можно найти немало дезинфицирующих растворов, при помощи которых можно проводить профилактику ЗППП. Различается не только их ценник, но и эффективность. Так, наиболее действенным и безопасным сегодня считается мирамистин, ничуть не уступающий по уровню качества заграничным аналогам. Именно он в наименьшей концентрации способен уничтожать ВИЧ, в то время как другие дезинфицирующие растворы справляются с этой задачей только в довольно высоких концентрациях. Мирамистин способен также эффективно бороться с вирусам герпеса, которые имеют устойчивость к ацикловиру. Более того, доказано, что в отношении конкретных возбудителей венерических заболеваний (гонореи, сифилиса и трихомониаза) мирамистин оказывает более выраженное микробицидное действие, нежели некоторые другие дезинфектанты. Важно, что этот препарат не повреждает слизистые оболочки наружных и внутренних половых органов, одновременно активизируя работу местного иммунитета, снимая воспаление и стимулируя процессы регенерации. Он долгое время остается активным, борясь с инфекцией. Также доказано, что данное средство помогает сократить сроки антибактериальной терапии, повышая чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

От каких конкретно заболеваний может защитить мирамистин? Этот список довольно внушителен благодаря широкому антимикробному действию препарата. Он уничтожает многие болезнетворные бактерии, грибы и вирусы, причем часто даже те, которые имеют устойчивость к некоторым антибиотикам. Таким образом, вовремя использованный мирамистин предотвратит заражение генитальным герпесом, ВИЧ, хламидиозом, трихомониазом, сифилисом, гонореей, генитальным кандидозом.

Однако полноценная защита от этих венерических заболеваний возможна при условии грамотного применения мирамистина. Очень важно помнить, что максимальный эффект от препарата можно получить, применив его в первые два часа после того, как состоялся незащищенный половой акт. Чем раньше вы воспользуетесь мирамистином, тем больше вероятность того, что болезнетворные бактерии или вирусы не проникнут в ткани и не вызовут заражения. Чем позже после сексуального контакта была проведена профилактика, тем выше шансы заболеть.

Для профилактики ЗППП подходит раствор для местного применения 0.1 % во флаконах по 50 и 150 мл. В комплекте с ним имеются урологический аппликатор и насадка-распылитель, при помощи которых раствор очень удобно вводить. Обязательно наружные половы органы, зону лобка и внутреннюю поверхность бедер нужно промыть с мылом, тщательно ополоснуть, а затем обработать марлевой салфеткой или ватным диском, хорошо смоченным в растворе мирамистина. Женщинам при помощи насадки-распылителя во влагалище следует ввести от 5 до 10 мл мирамистина. В мочеиспускательный канал через урологический аппликатор мужчинам вводится 1.5-3 мл, а женщинам 1.5 мл раствора на 2-3 минуты. Устье уретры при этом нужно прижимать пальцами, чтобы раствор не вытек раньше времени. Также рекомендуется не мочиться после этих процедур хотя бы в течение пары часов.

Профилактику инфекций мирамистином после анального секса могут проводить как мужчины, так и женщины. Мужчины обрабатывают описанным выше способом половой член, а женщины сприцевают раствор мирамистина во влагалище, обрабатывают вход во влагалище и наружные половые органы. В этом случае мирамистин выступает в качестве обеззараживателя после анального секса и уничтожает все бактерии, вирусы, грибы, которые попадают в половые пути в ходе смены анального и традиционного видов секса. Обработку мирамистином непосредственно прямой кишки проводить не принято, так как самостоятельно – это затруднительно, хотя безуловно эффективно. Следовательно, при анальном сексе традиционно эффективным средством защиты для женщины остается презерватив, если его не было – в обязательном порядке сприцивание мирамистина в прямую кишку после обработки мочеполовых органов.

После применения раствора может ощущаться легкое жжение, обычно оно проходит в течение 15 секунд, аллергические реакции на препарат развиваются крайне редко. При необходимости мирамистин могут использовать беременные и кормящие женщины. Считается, что действующее вещество с поверхности слизистых оболочек практически не всасывается. Также в ходе нескольких исследований не было выявлено токсического воздействия мирамистина на эмбрион.

У некоторых возникает вопрос “нужно ли проводить профилактику ЗППП мирамистином, если при сомнительном половом акте был использован презерватив?” Сегодня уже известно, что презерватив не защищает от некоторых венерических инфекций, в частности бледная трепонема – возбудитель сифилиса может проникать через микроскопические поры в латексе. И уж конечно от заражения не защитят противозачаточные таблетки, спермициды и другие контрацептивы. Поэтому если ненадежный сексуальный контакт произошел в презервативе, лучше перестраховаться и использовать мирамистин, чтобы окончательно обезопасить себя – лишним это не будет. Однако не забывайте про срок годности. Раствор можно хранить не более 3 лет. Но даже если вы успели провести профилактику ЗППП мирамистином в первые два часа, все равно крайне желательно обратиться к венерологу в течение двух недель после полового акта, в безопасности которого вы усомнились.